Instrucción verbal óptima para mejorar la marcha en pacientes con EP

Antecedentes: Uno de los síntomas motores más perturbadores en la enfermedad de Parkinson (EP) es la alteración de la marcha. Los médicos a menudo usan varias instrucciones verbales para corregir patrones de marcha anormales, y la instrucción más utilizada es "levantar el pie y dar pasos grandes". A pesar de la mejora inmediata del rendimiento, las personas con EP son reacias a caminar al aire libre con esta estrategia de caminar exagerada porque las hace sentir avergonzadas, desequilibradas y fatigadas con facilidad. Dado que las personas con EP caminan con el pie plano, los investigadores proponen que una instrucción que enfatice el golpe del talón en el contacto con el pie puede ser efectiva. La acción de golpear con el talón podría funcionar como un balancín del pie y facilitar la progresión hacia adelante de la extremidad. El golpe de talón también podría aumentar la longitud efectiva de las extremidades y reducir el costo de energía al caminar. Por lo tanto, enfatizar el golpe del talón durante el entrenamiento de la marcha puede restaurar un patrón de marcha casi normal y mejorar el cumplimiento de los pacientes.

Al dar instrucciones verbales, los médicos también deben considerar el enfoque atencional de la instrucción. La evidencia ha demostrado que las instrucciones con foco de atención externo (EF) son más beneficiosas que el foco de atención interno (IF) para el rendimiento motor y el aprendizaje. Sin embargo, la mayoría de las instrucciones relacionadas con la marcha para la EP son IF. Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo diseñar una instrucción EF novedosa y determinar si las personas con EP pueden beneficiarse más de la instrucción EF que de la IF.

Objetivos: El primer objetivo de este estudio es investigar los efectos de la instrucción verbal que enfatiza el golpe del talón durante el entrenamiento de la marcha en personas con EP. El segundo objetivo es determinar aún más si una instrucción con EF inducirá mayores beneficios de entrenamiento que IF.

Métodos: En este estudio se realizarán dos experimentos. En el experimento 1, 60 personas con EP idiopática se distribuirán aleatoriamente en los grupos de talón (HS), gran paso (BIG) y control (CON). Todos los participantes recibirán 12 sesiones de caminadora y entrenamiento de marcha sobre el suelo. Durante el entrenamiento, los participantes recibirán instrucciones de 'golpear el suelo con el talón', 'levantar el pie en alto' o 'balancear los brazos' en el grupo HS, BIG o CON, respectivamente. Los participantes serán evaluados antes, inmediatamente después y 4 semanas después de las intervenciones. El resultado principal será el rendimiento de la marcha, y los resultados secundarios incluirán la tarea de secuencia de dedos, la prueba de evaluación cognitiva de Montreal, la prueba Stroop Color-Word, la escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson, la prueba de 5 veces sentarse para ponerse de pie, la prueba Timed Up and Go, la gravedad de la fatiga Escala de Confianza en el Equilibrio de Actividades Específicas, Cuestionario de Enfermedad de Parkinson-39, Nuevo Cuestionario de Congelación de la Marcha y Escala de Depresión Geriátrica. Se utilizará estimulación magnética transcraneal para examinar los cambios de excitabilidad corticomotora asociados con las intervenciones.

En el segundo experimento, 46 ​​personas con EP se asignarán al azar al grupo de golpe de talón de enfoque interno (IF-HS) o golpe de zapato de enfoque externo (EF-SS). La instrucción para el grupo IF-HS será 'golpear el suelo con el talón' y 'golpear el suelo con el tacón del zapato' para el grupo EF-SS. Los otros procedimientos de intervención y prueba serán los mismos que el experimento 1.

Se utilizará el análisis de varianza (ANOVA) de medidas repetidas de grupo × tiempo para comparar los efectos de la intervención. Se calculará el cuadrado eta parcial (η2) para determinar la magnitud de las diferencias de grupo. Se establecerá un nivel de significancia en α=0,05.