Optimal verbal instruksjon for å forbedre gange for PD

Bakgrunn: Et av de mest forstyrrende motoriske symptomene ved Parkinsons sykdom (PD) er gangforstyrrelser. Klinikere bruker ofte ulike verbale instruksjoner for å korrigere unormale gangmønstre, og den mest brukte instruksjonen er "løft foten opp og ta store skritt." Til tross for umiddelbar ytelsesforbedring, er personer med PD motvillige til å gå utendørs med denne overdrevne gåstrategien fordi den får dem til å føle seg flaue, ubalanserte og lett trette. Siden personer med PD går med flat fot, foreslår etterforskerne at en instruksjon som legger vekt på hælstøt ved fotkontakt kan være effektiv. Handlingen av hæl-strike kan fungere som en foot rocker og lette fremover progresjon av lemmen. Hælslag kan også øke den effektive lemlengden og redusere energikostnadene under gange. Dermed kan vektlegging av hælstøt under gangtrening gjenopprette nesten normalt gangmønster og forbedre pasientenes etterlevelse.

Når de gir verbale instruksjoner, bør klinikere også vurdere oppmerksomhetsfokuset til instruksjonen. Bevis har vist at instruksjoner med eksternt fokus for oppmerksomhet (EF) er mer fordelaktig enn internt fokus for oppmerksomhet (IF) for motorisk ytelse og læring. Imidlertid er de fleste gangrelaterte instruksjonene for PD IF. Etterforskerne tar derfor sikte på å designe en ny EF-instruksjon og avgjøre om personer med PD kan ha mer nytte av EF- enn IF-instruksjoner.

Mål: Det første målet med denne studien er å undersøke effekten av verbal instruksjon som vektlegger hælstrik under gangtrening hos personer med PD. Det andre målet er å avgjøre om en instruksjon med EF vil gi større treningsfordeler enn IF.

Metoder: To eksperimenter vil bli utført i denne studien. I eksperiment 1 vil 60 individer med idiopatisk PD bli randomisert inn i hæl-strike (HS), big-step (BIG) og kontroll (CON) gruppene. Alle deltakere vil motta 12 økter med tredemølle og gangtrening over bakken. Under trening vil deltakerne bli instruert om å 'slå bakken med hælen', 'løfte foten høyt' eller 'svinge armene' i henholdsvis HS-, BIG- eller CON-gruppen. Deltakerne vil bli vurdert før, umiddelbart etter og 4 uker etter intervensjonene. Det primære resultatet vil være gangytelse, og de sekundære resultatene vil inkludere fingersekvensoppgave, Montreal Cognitive Assessment-test, Stroop Color-Word-test, Unified Parkinson's Disease Rating Scale, 5 ganger sitt for å stå-test, Timed Up and Go-test, Fatigue Severity Skala, aktivitetsspesifikk balansekonfidensskala, Parkinsons sykdomsspørreskjema-39, New Freezing of Gait Questionnaire og Geriatric Depression Scale. Transkraniell magnetisk stimulering vil bli brukt for å undersøke endringene i kortikomotorisk eksitabilitet forbundet med intervensjonene.

I det andre forsøket vil 46 individer med PD bli randomisert inn i gruppen intern fokus hæl-strike (IF-HS) eller ekstern fokus sko-strike (EF-SS). Instruksjonen for IF-HS-gruppen vil være 'slå bakken med hælen' og 'slå bakken med sko-hælen' for EF-SS-gruppen. De andre intervensjons- og testprosedyrene vil være de samme som eksperiment 1.

Gruppe × gang gjentatte tiltak variansanalyse (ANOVA) vil bli brukt for å sammenligne intervensjonseffektene. Den partielle eta-kvadraten (η2) vil bli beregnet for å bestemme størrelsen på gruppeforskjeller. Et signifikansnivå vil bli satt til α=0,05.