원발성 STEMI 또는 NSTEMI 환자에서 장기 지질강하 요법의 효과 평가 (CONTRAST-2)

행동 양식

1. 혈액 화학 검사. 총 콜레스테롤, LDL, HDL, 중성지방, AST, ALT, CPK, 포도당, CRP, 크레아티닌, 당화혈색소

2. 2D 및 3D 경흉부 심초음파(Vivid GE 95 Healthcare(USA)). 좌심실 개별 세그먼트의 변형에 대한 정량적 값을 얻기 위해 심장 주기의 여러 단계에서 좌심실의 모든 근육층의 위상별 움직임 및 공간적 상호 작용에 대한 자세한 연구를 위한 3D 스펙클 심장초음파(3DSTE) 세로, 원주 및 반경 방향.

   심초음파의 표준 지표 분석: Simpson 방법에 따른 복엽 박출률, 3D 박출률, EDV(이완기말 용적), ESV(수축기말 용적) 및 그 지수. 좌심실 심근 질량 지수(LVMI).

   조직 도플러를 사용하여 확장기 기능을 특징짓는 매개변수를 기록합니다: LA 용적, 승모판 섬유 링의 초기 확장기 속도, 섬유 링의 평균 초기 확장기 속도 e'에 대한 초기 확장기 전달 흐름 E의 비율 , 최대 삼첨판 역류율.

   심근 변형은 특수 소프트웨어인 EchoPac Software Only(General Electric Co., 2018)를 사용하여 분석합니다. 3차원 스트레인 분석을 위해 좌심실은 표준 분할 체계를 사용하여 자동으로 17개의 세그먼트로 나뉩니다. 이 소프트웨어를 사용하면 심근의 심내막, 중간 및 심외막 층에서 스트레인 값을 얻을 수 있습니다. 일정 기간 동안 각 세그먼트에 대한 지표가 자동으로 계산됩니다.

   세로 변형률/변형률(LS,%/LSR, cm/s-1), 원주형 변형률/변형률(CS,%/CSR, cm/s-1), 방사형 변형률/변형률(RS,%/RSR, cm / s-1), 면적 변형), 회전, 좌심실 축을 따라 회전(비틀림).

3. 심근 전기적 불안정성의 매개변수 평가와 함께 3개의 리드에 대한 장기 ECG 모니터링 심근 경색 환자의 장기 ECG 기록(120시간)은 3- 채널 레코더. 장기 녹화는 24시간, 72시간, 120시간의 3가지 시간 간격으로 별도로 분석됩니다.

   리듬의 일시 중지, 리듬 장애 - 수축 외, 불안정한 빈맥, AF 발작 및 심방 조동, 심실 세동, 전도 장애가 기록됩니다.

   ST 세그먼트 역학의 평가는 허혈 에피소드의 검출과 함께 수행될 것이며, 이는 ST 세그먼트가 기준선으로부터 최소 1분 동안 J 포인트 후 80ms 기준선으로부터 10mV 이상 변위될 때 검출될 것입니다 - 상승 및 저하의 에피소드 ST 세그먼트.

   장기 ECG 모니터링 기록에 따라 다음 매개변수가 분석됩니다(별도의 3개 간격 - 24, 72 및 120시간).

   심박수의 일주기 역학; 후기 심실 전위(LVP); QT 간격의 변동 및 기간; 심박 변이도(HRV); 심박수 난기류(TCP); 크로노트로픽 부하(CL). 심장 박동의 일주기 역학. 심박수의 일주기 역학은 깨어 있는 시간과 밤에 자는 동안 하루 최소, 평균 및 최대 심박수의 추정치로 분석됩니다. 일주기 지수(CI)는 낮의 평균 심박수와 밤의 평균 심박수의 비율로 정의됩니다.

   LVP. LVP는 0.9μV를 초과하지 않는 노이즈 레벨에 의해 40-100Hz 범위의 표준 평균화 모드에서 평가됩니다. 뇌실내 전도 감소, 번들 가지 차단이 있는 환자의 24시간 ECG 기록은 LVP 분석 대상이 아닙니다. 후기 탈분극의 자동 분석은 나중에 평균화를 위한 참조로 사용되는 QRS 참조 복합체에 대한 검색으로 시작됩니다. 그 후 ECG 신호는 시간 분석 방법에 의해 프로그래밍 방식으로 처리되며 마지막에 다음 매개변수가 평가됩니다. 컴플렉스의 마지막 부분의 QRS 컴플렉스(HFLA), 마지막 40ms QRS의 rms 값(RMS ) 분산 및 QT 간격 지속 시간. 기록 분석에서 재분극 과정에 대한 자세한 연구를 위해 QT 간격의 기간, 가변성 및 분산 분석에 세심한 주의를 기울일 것입니다.

   HRV. 다음 HRV 시간 지표가 고려됩니다.

   • 평균 NN(ms) - 모든 RR-간격의 평균값;
   • SDNN(ms) - RR-간격 평균값의 표준편차;
   • SDNNi(ms) - 5분 기록 기간에 대한 표준 편차 RR의 평균값;
   • SDANN(ms)은 5분 동안 동 간격 RR의 평균값의 표준 편차입니다.
   • rMSSD(ms)는 후속 RR 간격의 차이 합계의 제곱근입니다.
   • pNN50(%)은 50ms 이상 차이가 나는 연속 RR 간격의 백분율입니다.
   • HRVti - 삼각형 인덱스;
   • TINN은 RR-간격의 히스토그램의 삼각 보간 인덱스입니다.

   HRV 주파수 매개변수:

   • TotP(ms2)는 전체 스펙트럼의 전력입니다.
   • ULfP(ms2) - 초저주파 범위의 스펙트럼 전력
   • VLfP(ms2)는 매우 낮은 주파수 내의 스펙트럼 전력입니다.
   • LfP (ms2) - 저주파 주파수 범위; HfP(ms2) - HRV의 고주파수 성분; L / H - 미주 교감 신경 균형의 지표. 상기 HRV 매개변수의 평가는 낮, 밤 및 낮 시간별로 수행됩니다.

   TCP는 난기류 시작(TO)과 난기류 기울기(TS)라는 두 개의 독립적인 매개변수로 특징지어집니다.

   심장 CL은 각성 및 야간 수면 기간에 대한 차별화가 있는 제안된 공식에 따라 개별적으로 계산된 임계 심박수의 실제(모니터링 중에 환자에서 관찰된) 심박수 값을 초과하는 수준 및 기간으로 평가됩니다.

   THR-W(bpm) = HRmax(bpm) × 0.45, 여기서 THR-W는 깨어 있는 시간 동안의 심박수 임계값(분당 비트 수)이고, 심박수 최대값은 가능한 최대 심박수의 연령에 적합한 값입니다. 분당 박동수, 0.45는 심박수 임계 수준의 계수입니다. THR-S(bpm) = THR-W(bpm): 1.24, 여기서 THR-S(bpm)는 야간 수면 중 심박수의 임계값입니다.

4. RF 고주파 신호 기술을 이용한 총경동맥의 초음파 총경동맥(CCA)의 초음파를 이용한 고주파 RF 신호 기술에 의한 국소 혈관 경직 연구는 MyLab 90(Esaote, Italy)을 이용한 B 모드로 진행 예정 .

   RF 신호 기술에는 RF-QIMT 및 RF-QAS의 두 가지 프로그램이 포함됩니다. 다음 CCA 지표가 분석됩니다: IMT - 내막-중막 두께, loc Psys - 경동맥의 국소 수축기 압력, loc Pdia - 국소 이완기 압력, P(T1) - 국소 지점에서의 압력, 강성 지수 β 및 α, DC 측면 팽창 계수, CC - 측면 순응 계수, Aix는 증대 지수, AP는 증폭 압력, PWV는 경동맥의 국소 맥파 속도입니다.

5. 팔머리 및 대퇴 동맥의 초음파 팔머리 및 대퇴 동맥은 B-모드, 스펙트럼 도플러 이미징 및 컬러 도플러 이미징에서 선형 센서를 사용하는 Vivid GE 95 초음파 스캐너(Healthcare, USA)를 사용하여 스캔됩니다.

   죽상동맥경화반의 정량적 분석에는 혈관의 단면적(Sa)에 의한 혈관 내강의 범위 및 협착 정도(협착 백분율)를 결정하는 것이 포함됩니다.

   Sa = (A1 - A2) × 100% / A1, 여기서 A1은 혈관의 실제 단면적, A2는 통과 가능한 혈관의 단면적입니다.

6. 압평 안압계. SphygmoCor 장치(AtCor Medical, 호주)는 펄스파를 사용하여 대동맥의 중심 압력 특성을 계산합니다.

   압평 안압계 기술에는 PWA와 PWV의 두 가지 프로그램이 포함됩니다. 첫 번째는 요골 동맥 PWV의 등록을 기반으로 수축기 대동맥 압력 - SBPao, 확장기 - DBPao, 맥박 - PPao, 평균 혈역학 - MBPao와 같은 중앙 대동맥 압력 표시기를 기록할 수 있습니다. PWV 프로그램을 사용하여 심전도 채널과 동시에 온목동맥과 대퇴동맥의 PWV를 순차적으로 기록하여 대동맥의 PWV(cfPWV)를 분석합니다.

7. 용적혈관조영술. 측정은 VS-1000 장치(Fukuda Denshi, 일본)로 수행되며 동시에 사지(커프 사용)의 혈량 측정, ECG, 심음도 및 경동맥 및 대퇴 동맥의 PWV를 기록합니다.

   PWV는 순환계의 다른 부분(즉, 대동맥(PWV), 주로 탄성 동맥(R/L-PWV) 및 주로 근육 동맥(B-PWV))에서 평가됩니다.

   CAVI(Cardio-Ankle Vascular Index)가 결정됩니다. 이는 혈관벽의 진정한 강성을 반영하는 지표입니다. CAVI는 두 지점에서 PWV를 등록하고 SBP와 DBP를 측정하여 계산합니다. 또한 증가 지수와 생물학적 연령이 자동으로 계산됩니다.

8. 흐름 매개 팽창. 내피 기능은 D. Celenmajer et. 알.
9. 6분 도보(6MW) 테스트. 환자는 심장약을 복용해서는 안 되며 검사 전 최소 2시간 이내에는 흡연을 삼가야 합니다. 6MW 테스트 전에 환자는 앉은 자세에서 10분간 조용한 휴식을 취해야 합니다. 이 휴식 시간 동안 환자에게 다음 텍스트를 읽어주어야 합니다. 복도를 따라 앞뒤로 걸을 것입니다. 호흡 곤란이나 쇠약의 경우 속도를 늦추고 멈추고 휴식을 취할 수 있습니다. 쉬는 동안 벽에 기대어도 좋다. 그런 다음 걷기를 다시 시작해야 합니다. 목표는 6분 안에 최대 거리를 이동하는 것임을 기억하십시오." 6분 시점에서 환자에게 이동 거리가 측정될 때까지 멈추고 가만히 서 있으라고 요청해야 합니다.
10. 컴퓨터 맥박산소측정기. 6분 도보 테스트 동안 비교 그룹의 포화 역학을 연구하기 위해 PulseOx 7500 기기(SPO medical, Israel)에서 컴퓨터 산소 포화도 측정을 계획했습니다.
11. 치료 순응도는 표준 방법(나머지 정제 계산)으로 평가됩니다. 모리스키-그린 설문지
12. 삶의 질 평가. 다음 설문지가 완성될 예정입니다: 시애틀 협심증 설문지(SAQ), 미네소타 설문지, CHF 임상 평가 척도(MQCAS)(Mareev VY, 2000 수정), 아날로그-시각 척도.
13. 신체 활동 평가. 신체 활동에 관한 국제 설문지 - IPAQ의 신체 활동 수준을 평가하기 위한 설문지와 신체 활동을 결정하기 위한 간단한 국제 설문지를 작성할 예정입니다.
14. 불안 우울증의 평가. 불안 및 우울의 병원 척도(HADS)를 사용하여 환자의 불안 및 우울 장애 분석이 예정되어 있습니다.