Vurdering av effekten av langvarig lipidsenkende terapi hos pasienter med primær STEMI eller NSTEMI (CONTRAST-2)

Metoder

1. Blodkjemitest. Totalkolesterol, LDL, HDL, triglyserider, AST, ALT, CPK, glukose, CRP, kreatinin, glykosylert hemoglobin

2. 2D og 3D transthorax ekkokardiografi (Vivid GE 95 Healthcare (USA). 3D speckle ekkokardiografi (3DSTE) for en detaljert studie av fase-for-fase bevegelse og romlig interaksjon av alle muskellag i venstre ventrikkel i forskjellige faser av hjertesyklusen for å oppnå kvantitative verdier av deformasjonen av venstre ventrikkels individuelle segmenter i de langsgående, perifere og radielle retningene.

   Analysen av standard indikatorer for ekkokardiografi: biplan ejeksjonsfraksjon i henhold til Simpson-metoden, 3D ejeksjonsfraksjon, EDV (endediastolisk volum), ESV (endesystolisk volum) og deres indekser. Venstre ventrikkel myokardmasseindeks (LVMI).

   Ved hjelp av en vevsdoppler registreres parametrene som karakteriserer den diastoliske funksjonen: LA-volumet, den tidlige diastoliske hastigheten til mitralklaffens fibrøse ring, forholdet mellom den tidlige diastoliske transmitralstrømmen E og den gjennomsnittlige tidlige diastoliske hastigheten til den fibrøse ringen e´ , og den maksimale trikuspidal regurgitasjonsfrekvens.

   Myokardbelastning analyseres ved hjelp av spesialisert programvare - EchoPac Software Only (General Electric Co., 2018). For tredimensjonal belastningsanalyse deles venstre ventrikkel automatisk inn i 17 segmenter ved bruk av standard segmenteringsskjemaer. Programvaren gjør det mulig å oppnå belastningsverdier i de endokardielle, midtre og epikardiale lagene i myokardiet. Over en tidsperiode beregnes indikatorer for hvert segment automatisk:

   langsgående tøyning/tøyningshastighet (LS,%/LSR, cm / s-1), periferisk tøyning/tøyningshastighet (CS,%/CSR, cm / s-1), radiell tøyning/tøyningshastighet (RS,%/RSR, cm / s-1), områdebelastning), rotasjon, rotasjon langs aksen til venstre ventrikkel (Torsjon).

3. Langtids-EKG-overvåking over 3 avledninger med vurdering av parametrene for myokardial elektrisk ustabilitet En langtids-EKG-registrering (120 timer) hos pasienter med hjerteinfarkt vil bli utført ved bruk av Astrocard EKG-systemet (CJSC Meditek, Russland) med 3- kanalopptakere. Langtidsopptak vil bli analysert separat i 3 tidsintervaller: 24, 72 og 120 timer.

   Rytmepauser, rytmeforstyrrelser - ekstrasystole, ustabil takykardi, AF-paroksysme og atrieflutter, ventrikkelflimmer, ledningsforstyrrelse vil bli registrert.

   Vurdering av ST-segmentdynamikken vil bli utført med deteksjon av iskemiepisoder, som vil bli oppdaget når ST-segmentet forskyves ≥10 mV fra baseline 80 ms etter J-punktet i minst 1 min - episoder med høyde og depresjon av ST-segmentet.

   I henhold til de langsiktige EKG-overvåkingsregistreringene vil følgende parametere bli analysert (separat i 3 intervaller - 24, 72 og 120 timer):

   døgndynamikk av hjertefrekvens; senventrikulære potensialer (LVP); varians og varighet av QT-intervallet; hjertefrekvensvariabilitet (HRV); hjertefrekvensturbulens (TCP); kronotropisk belastning (CL). Cirkadisk dynamikk av hjertefrekvens. Dynamikken til hjertefrekvensen vil bli analysert med et estimat av minimum, gjennomsnitt og maksimum hjertefrekvens per dag, i våkne timer og nattesøvn. Cirkadisk indeks (CI) vil bli definert som forholdet mellom gjennomsnittlig hjertefrekvens på dagtid og gjennomsnittlig hjertefrekvens om natten.

   LVP. LVP vil bli evaluert i standard gjennomsnittsmodus i området 40-100 Hz ved at støynivået ikke overstiger 0,9 μV. Registreringer av 24-timers EKG hos pasienter som har redusert intraventrikulær ledning, blokkering av grener, vil ikke bli utsatt for LVP-analyse. En automatisk analyse av sen post-depolarisering begynner med et søk etter QRS-referansekomplekset, som senere vil bli brukt som referanse for gjennomsnittsberegning. Deretter vil EKG-signalet bli behandlet programmatisk av tidsanalysemetoden, på slutten av hvilken følgende parametere vil bli evaluert: bredden på det filtrerte QRS-komplekset (QRSf), varigheten av lavamplitudepotensialene på slutten av QRS-komplekset til den siste delen av komplekset (HFLA), rms-verdien for de siste 40 ms QRS (RMS)-spredningen og QT-intervallvarighet. For en detaljert studie av repolariseringsprosessen i analysen av poster, vil det bli lagt stor vekt på analysen av varigheten, variasjonen og variansen til QT-intervallet.

   HRV. Følgende HRV-tidsindikatorer vil bli vurdert:

   • Gjennomsnittlig NN (ms) - gjennomsnittsverdi av alle RR-intervaller;
   • SDNN (ms) - standardavvik for gjennomsnittsverdiene til RR-intervaller;
   • SDNNi (ms) - gjennomsnittlig verdi av standardavvik RR for 5-minutters opptaksperioder;
   • SDANN (ms) er standardavviket til middelverdiene til sinusintervallene RR i 5 min;
   • rMSSD (ms) er kvadratroten av summen av forskjellene til påfølgende RR-intervaller;
   • pNN50 (%) er prosentandelen av påfølgende RR-intervaller som avviker med mer enn 50 ms;
   • HRVti - trekantet indeks;
   • TINN er indeksen for triangulær interpolasjon av histogrammet til RR-intervaller.

   HRV-frekvensparametere:

   • TotP (ms2) er kraften til det totale spekteret;
   • ULfP (ms2) - spektrumeffekt i ultralavfrekvensområdet;
   • VLfP (ms2) er kraften til spekteret innenfor svært lave frekvenser;
   • LfP (ms2) - lavfrekvent frekvensområde; HfP (ms2) - høyfrekvent komponent av HRV; L / H - en indikator på balansen i den vagosympatiske balansen. Evaluering av de ovennevnte HRV-parametrene vil bli utført per dag-, natt- og dagtimer.

   TCP er preget av to uavhengige parametere - begynnelsen av turbulens (TO) og helningen av turbulens (TS).

   Hjerte-CL vurderes av nivået og varigheten av å overskride de faktiske (observert hos pasienten under overvåking) hjertefrekvensverdier for terskelpulsen beregnet individuelt i henhold til de foreslåtte formlene med differensiering for perioder med våkenhet og nattesøvn:

   THR-W (bpm) = HRmax (bpm) × 0,45, der THR-W er terskelverdien for hjertefrekvensen i våkne timer i slag per minutt, hjertefrekvensmaks er den alderstilpassede verdien av maksimal mulig hjertefrekvens i slag per minutt, 0,45 er koeffisienten til terskelnivået for hjertefrekvens; THR-S (bpm) = THR-W (bpm): 1,24, der THR-S (bpm) er terskelverdien for hjertefrekvensen under nattesøvnen.

4. Ultralyd av de vanlige halspulsårene med RF høyfrekvent signalteknologi Studiet av lokal vaskulær stivhet ved hjelp av høyfrekvent RF-signalteknologi ved bruk av ultralyd av de vanlige halspulsårene (CCA) vil bli utført i B-modus ved bruk av MyLab 90 (Esaote, Italia) .

   RF-signalteknologien inkluderer to programmer: RF-QIMT og RF-QAS. Følgende CCA-indikatorer analyseres: IMT - intima-media tykkelse, loc Psys - lokalt systolisk trykk i halspulsåren, loc Pdia - lokalt diastolisk trykk, P (T1) - trykk på det lokale punktet, stivhetsindekser β og α, DC er koeffisienten for lateral distensibility, CC - koeffisient for lateral compliance, Aix er augmentasjonsindeksen, AP er amplifikasjonstrykket, PWV er den lokale pulsbølgehastigheten i halspulsåren.

5. Ultralyd av arteriene brachiocephalic og femoral Arteriene brachiocephalic og femoral vil bli skannet ved hjelp av en Vivid GE 95 ultralydskanner (Healthcare, USA) ved bruk av en lineær sensor i B-modus, spektral doppleravbildning og fargedoppleravbildning.

   Kvantitativ analyse av aterosklerotisk plakk inkluderer å bestemme omfanget og graden av innsnevring av karets lumen (prosent av stenose) av fartøyets tverrsnittsareal (Sa):

   Sa = (A1 - A2) × 100% / A1, hvor A1 er det sanne tverrsnittsarealet til fartøyet, A2 er fartøyets farbare tverrsnittsareal.

6. Applanasjonstonometri. SphygmoCor-apparat (AtCor Medical, Australia) bruker pulserende bølge for å beregne egenskapene til sentraltrykk i aorta.

   Applanasjonstonometriteknikken inkluderer to programmer: PWA og PWV. Den første gjør det mulig å registrere sentrale aortatrykkindikatorer: systolisk aortatrykk - SBPao, diastolisk - DBPao, puls - PPao, gjennomsnittlig hemodynamisk - MBPao basert på registrering av den radiale arterien PWV. Ved å bruke PWV-programmet analyserer sekvensiell registrering av PWV fra de vanlige carotis- og lårarteriene samtidig med EKG-kanalen PWV i aorta (cfPWV).

7. Volum sfygmografi. Målingene vil bli utført med VS-1000-enheten (Fukuda Denshi, Japan) mens det samtidig registreres pletysmogrammer på fire lemmer (ved hjelp av mansjetter), EKG, fonokardiogram og PWV på halspulsårene og lårbensarteriene.

   PWV blir evaluert i forskjellige deler av sirkulasjonssystemet (dvs. aorta (PWV), overveiende elastiske arterier (R/L-PWV) og overveiende muskulære arterier (B-PWV)).

   Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) bestemmes - en indikator som gjenspeiler den sanne stivheten til vaskulærveggen. CAVI beregnes ved å registrere PWV på to punkter og måle SBP og DBP. I tillegg vil økningsindeks og biologisk alder beregnes automatisk.

8. Strømningsmediert dilatasjon. Endotelfunksjonen blir evaluert ved ultralydbestemmelse av strømningsmediert dilatasjon (FMD) under den postokklusive reaktive hyperemi-testen ved bruk av metoden beskrevet av D. Celenmajer et. al.
9. Seks minutters gange (6MW) test. Pasienten bør ikke ta kardiologiske legemidler og bør ikke røyke innen minst 2 timer før testen. Før 6MW-testen bør pasienten ha en 10-minutters stille hvile i sittende stilling. I denne hvileperioden bør følgende tekst leses opp for pasienten: «Du må gå i 6 minutter, uten å bruke kontinuerlig løping eller vekselvis løping og gange, med sikte på å tilbakelegge en maksimal distanse. Du vil gå frem og tilbake langs korridoren. Du kan senke tempoet, stoppe og ta en pause ved dyspné eller svakhet. Du kan lene deg mot veggen under hvile. Deretter må du fortsette turen. Husk at målet ditt er å dekke maksimal distanse på 6 minutter." Ved 6-minutters tidspunkt bør pasienten bli bedt om å stoppe og stå stille til den tilbakelagte avstanden er målt.
10. Datapulsoksymetri. I løpet av den 6-minutters gåtesten planlegges datamaskinpulsoksymetri på et PulseOx 7500-instrument (SPO medical, Israel) for å studere metningsdynamikk i sammenligningsgrupper.
11. Behandlingssamsvar vil bli evaluert med standardmetoder (teller de gjenværende tablettene). Morisky-grønn spørreskjema
12. Livskvalitetsvurdering. Følgende spørreskjemaer er planlagt utfylt: Seattle Angina Questionnaire (SAQ), Minnesota Questionnaire, Clinical Assessment Scale for CHF (MQCAS) (modifisert av Mareev VY, 2000), analog-visuell skala.
13. Vurdering av fysisk aktivitet. Det er planlagt å fylle ut et spørreskjema for å vurdere nivået av fysisk aktivitet og et kort internasjonalt spørreskjema for å bestemme den fysiske aktiviteten til International Questionnaire On Physical Activity - IPAQ
14. Vurdering av angstdepresjon. Det planlegges en analyse av angst og depressive lidelser hos pasienter som bruker sykehusskalaen for angst og depresjon (HADS).