Evaluación de los efectos de la terapia hipolipemiante a largo plazo en pacientes con STEMI primario o NSTEMI (CONTRAST-2)

Métodos

1. Prueba de química sanguínea. Colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos, AST, ALT, CPK, glucosa, CRP, creatinina, hemoglobina glicosilada

2. Ecocardiografía transtorácica 2D y 3D (Vivid GE 95 Healthcare (EE. UU.). Ecocardiografía moteada 3D (3DSTE) para un estudio detallado del movimiento fase por fase y la interacción espacial de todas las capas musculares del ventrículo izquierdo en diferentes fases del ciclo cardíaco para obtener valores cuantitativos de la deformación de los segmentos individuales del ventrículo izquierdo en las direcciones longitudinal, circunferencial y radial.

   El análisis de indicadores estándar de ecocardiografía: fracción de eyección biplana según el método de Simpson, fracción de eyección 3D, EDV (volumen telediastólico), ESV (volumen telesistólico) y sus índices. El índice de masa miocárdica del ventrículo izquierdo (IMVI).

   Con un doppler tisular se registran los parámetros que caracterizan la función diastólica: el volumen de la AI, la velocidad diastólica temprana del anillo fibroso de la válvula mitral, la relación entre el flujo transmitral diastólico temprano E y la velocidad diastólica temprana promedio del anillo fibroso e´ , y la tasa máxima de regurgitación tricuspídea.

   La tensión miocárdica se analiza utilizando un software especializado: solo software EchoPac (General Electric Co., 2018). Para el análisis de tensión tridimensional, el ventrículo izquierdo se divide automáticamente en 17 segmentos utilizando esquemas de segmentación estándar. El software permite obtener valores de deformación en las capas endocárdica, media y epicárdica del miocardio. Durante un período de tiempo, los indicadores para cada segmento se calculan automáticamente:

   tasa de deformación/deformación longitudinal (LS,%/LSR, cm/s-1), tasa de deformación/deformación circunferencial (CS,%/CSR, cm/s-1), tasa de deformación/deformación radial (RS,%/RSR, cm/s-1), área de deformación), rotación, rotación a lo largo del eje del ventrículo izquierdo (Torsión).

3. Monitoreo de ECG a largo plazo en 3 derivaciones con una evaluación de los parámetros de inestabilidad eléctrica miocárdica. Se realizará un registro de ECG a largo plazo (120 horas) en pacientes con infarto de miocardio utilizando el sistema de ECG Astrocard (CJSC Meditek, Rusia) con 3- grabadoras de canales Las grabaciones de larga duración se analizarán por separado para 3 intervalos de tiempo: 24, 72 y 120 horas.

   Se registrarán las pausas del ritmo, las alteraciones del ritmo: extrasístole, taquicardia inestable, paroxismo de FA y aleteo auricular, fibrilación ventricular, alteración de la conducción.

   La evaluación de la dinámica del segmento ST se realizará con detección de episodios de isquemia, que se detectarán cuando el segmento ST se desplace ≥10 mV de la línea base 80 ms después del punto J durante al menos 1 min - episodios de elevación y depresión de el segmento ST.

   De acuerdo con los registros de monitoreo de ECG a largo plazo, se analizarán los siguientes parámetros (por separado durante 3 intervalos: 24, 72 y 120 horas):

   dinámica circadiana de la frecuencia cardíaca; potenciales ventriculares tardíos (LVP); varianza y duración del intervalo QT; variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV); turbulencia de la frecuencia cardíaca (TCP); carga cronotrópica (CL). Dinámica circadiana de la frecuencia cardíaca. La dinámica circadiana de la frecuencia cardíaca se analizará con una estimación de la frecuencia cardíaca mínima, media y máxima por día, durante las horas de vigilia y el sueño nocturno. El índice circadiano (IC) se definirá como la relación entre la frecuencia cardíaca media durante el día y la frecuencia cardíaca media durante la noche.

   LVP. El LVP se evaluará en el modo promedio estándar en el rango de 40-100 Hz por el nivel de ruido que no exceda 0,9 μV. Los registros del ECG de 24 h en pacientes que tienen una disminución de la conducción intraventricular, bloqueo de ramas del haz, no se someterán al análisis de LVP. Un análisis automático de la posdespolarización tardía comienza con una búsqueda del complejo de referencia QRS, que se utilizará más tarde como referencia para promediar. Posteriormente, la señal de ECG será procesada programáticamente por el método de análisis de tiempo, al final del cual se evaluarán los siguientes parámetros: el ancho del complejo QRS filtrado (QRSf), la duración de los potenciales de baja amplitud al final del el complejo QRS de la parte final del complejo (HFLA), el valor rms de los últimos 40 ms QRS (RMS ) Dispersión y duración del intervalo QT. Para un estudio detallado del proceso de repolarización en el análisis de registros, se prestará mucha atención al análisis de la duración, variabilidad y varianza del intervalo QT.

   VFC. Se considerarán los siguientes indicadores de tiempo HRV:

   • Media NN (ms) - valor promedio de todos los intervalos RR;
   • SDNN (ms) - desviación estándar de los valores medios de los intervalos RR;
   • SDNNi (ms) - valor promedio de las desviaciones estándar RR para períodos de registro de 5 minutos;
   • SDANN (ms) es la desviación estándar de los valores medios de los intervalos sinusales RR durante 5 min;
   • rMSSD (ms) es la raíz cuadrada de la suma de las diferencias de los intervalos RR posteriores;
   • pNN50 (%) es el porcentaje de intervalos RR sucesivos que difieren en más de 50 ms;
   • HRVti - índice triangular;
   • TINN es el índice de interpolación triangular del histograma de intervalos RR.

   Parámetros de frecuencia HRV:

   • TotP (ms2) es la potencia del espectro total;
   • ULfP (ms2) - potencia de espectro en el rango de frecuencia ultrabaja;
   • VLfP (ms2) es la potencia del espectro en frecuencias muy bajas;
   • LfP (ms2) - rango de frecuencias de baja frecuencia; HfP (ms2) - componente de alta frecuencia de HRV; L / H: un indicador del equilibrio del equilibrio vagosimpático. La evaluación de los parámetros HRV anteriores se llevará a cabo por horas diurnas, nocturnas y diurnas.

   TCP se caracteriza por dos parámetros independientes: el comienzo de la turbulencia (TO) y la pendiente de la turbulencia (TS).

   El CL cardíaco se evalúa por el nivel y la duración de la superación de los valores de frecuencia cardíaca reales (observados en el paciente durante la monitorización) de la frecuencia cardíaca umbral calculada individualmente de acuerdo con las fórmulas propuestas con diferenciación para los períodos de vigilia y sueño nocturno:

   THR-W (lpm) = FCmáx (lpm) × 0,45, donde THR-W es el valor umbral de la frecuencia cardíaca durante las horas de vigilia en latidos por minuto, la frecuencia cardíaca máx. es el valor apropiado para la edad de la frecuencia cardíaca máxima posible en latidos por minuto, 0,45 es el coeficiente del nivel de umbral de la frecuencia cardíaca; THR-S (lpm) = THR-W (lpm): 1,24, donde THR-S (lpm) es el valor umbral de la frecuencia cardíaca durante el sueño nocturno.

4. Ecografía de las arterias carótidas comunes con tecnología de señal RF de alta frecuencia El estudio de la rigidez vascular local mediante tecnología de señal RF de alta frecuencia mediante ultrasonido de las arterias carótidas comunes (CCA) se realizará en modo B utilizando MyLab 90 (Esaote, Italia) .

   La tecnología de señal RF incluye dos programas: RF-QIMT y RF-QAS. Se analizan los siguientes indicadores CCA: IMT - espesor íntima-media, loc Psys - presión sistólica local en la arteria carótida, loc Pdia - presión diastólica local, P (T1) - presión en el punto local, índices de rigidez β y α, DC es el coeficiente de distensibilidad lateral, CC - coeficiente de distensibilidad lateral, Aix es el índice de aumento, AP es la presión de amplificación, PWV es la velocidad de la onda del pulso local en la arteria carótida.

5. Ultrasonido de las arterias braquiocefálica y femoral Las arterias braquiocefálica y femoral se escanearán con un escáner de ultrasonido Vivid GE 95 (Healthcare, EE. UU.) utilizando un sensor lineal en modo B, imágenes Doppler espectrales e imágenes Doppler color.

   El análisis cuantitativo de la placa aterosclerótica incluye determinar la extensión y el grado de estrechamiento de la luz del vaso (porcentaje de estenosis) por el área de la sección transversal (Sa) del vaso:

   Sa = (A1 - A2) × 100% / A1, donde A1 es el área de la sección transversal verdadera del recipiente, A2 es el área de la sección transversal transitable del recipiente.

6. Tonometría de aplanación. El aparato SphygmoCor (AtCor Medical, Australia) utiliza ondas pulsadas para calcular las características de la presión central en la aorta.

   La técnica de tonometría de aplanación incluye dos programas: PWA y PWV. El primero permite registrar indicadores de presión aórtica central: presión aórtica sistólica - SBPao, diastólica - DBPao, pulso - PPao, hemodinámica media - MBPao con base en el registro de la PWV de la arteria radial. Usando el programa PWV, el registro secuencial de PWV de las arterias carótida común y femoral simultáneamente con el canal de ECG analiza el PWV en la aorta (cfPWV).

7. Esfigmografía de volumen. Las mediciones se realizarán con el dispositivo VS-1000 (Fukuda Denshi, Japón) mientras se registran simultáneamente pletismogramas en cuatro extremidades (usando manguitos), ECG, fonocardiograma y PWV en las arterias carótida y femoral.

   La PWV se evalúa en diferentes partes del sistema circulatorio (es decir, aorta (PWV), arterias predominantemente elásticas (R/L-PWV) y arterias predominantemente musculares (B-PWV)).

   Se determina el Índice Vascular Cardio-Tobillo (CAVI), un indicador que refleja la verdadera rigidez de la pared vascular. El CAVI se calcula registrando la PWV en dos puntos y midiendo la PAS y la PAD. Además, el índice de aumento y la edad biológica se calcularán automáticamente.

8. Dilatación mediada por flujo. La función endotelial se evalúa mediante la determinación ultrasónica de la dilatación mediada por flujo (FMD) durante la prueba de hiperemia reactiva postoclusiva utilizando el método descrito por D. Celenmajer et. Alabama.
9. Prueba de caminata de seis minutos (6MW). El paciente no debe tomar medicamentos cardiológicos y no debe fumar al menos 2 horas antes de la prueba. Antes de la prueba de 6MW, el paciente debe tener un descanso tranquilo de 10 minutos en una posición sentada. Durante este período de descanso, se debe leer al paciente el siguiente texto: “Tendrá que caminar durante 6 minutos, sin correr de forma continua ni alternar la carrera y la caminata, con el fin de cubrir una distancia máxima. Caminarás de un lado a otro a lo largo del pasillo. Puede reducir el ritmo, detenerse y descansar en caso de disnea o debilidad. Puede apoyarse contra la pared durante el descanso. Luego, tendrás que retomar la caminata. Recuerda que tu objetivo es cubrir la distancia máxima en 6 minutos". En el punto de tiempo de 6 minutos, se debe pedir al paciente que se detenga y se quede quieto hasta que se haya medido la distancia recorrida.
10. Oximetría de pulso computarizada. Durante la prueba de caminata de 6 minutos, se planea la oximetría de pulso computarizada en un instrumento PulseOx 7500 (SPO medical, Israel) para estudiar la dinámica de saturación en grupos de comparación.
11. El cumplimiento del tratamiento se evaluará por métodos estándar (contando los comprimidos restantes). Cuestionario de Morisky-Green
12. Evaluación de la calidad de vida. Está previsto que se completen los siguientes cuestionarios: Cuestionario de angina de Seattle (SAQ), Cuestionario de Minnesota, Escala de evaluación clínica para CHF (MQCAS) (modificada por Mareev VY, 2000), escala visual analógica.
13. Evaluación de la actividad física. Se tiene previsto llenar un cuestionario para evaluar el nivel de actividad física y un cuestionario internacional corto para determinar la actividad física del Cuestionario Internacional de Actividad Física - IPAQ
14. Valoración de la Ansiedad Depresión. Está previsto un análisis de los trastornos de ansiedad y depresión en pacientes utilizando la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS)