A hosszú távú lipidcsökkentő terápia hatásainak értékelése elsődleges STEMI-ben vagy NSTEMI-ben szenvedő betegeknél (CONTRAST-2)

Mód

1. Vérkémiai vizsgálat. Összes koleszterin, LDL, HDL, trigliceridek, AST, ALT, CPK, glükóz, CRP, kreatinin, glikozilált hemoglobin

2. 2D és 3D transzthoracalis echokardiográfia (Vivid GE 95 Healthcare (USA). 3D speckle echocardiographia (3DSTE) a bal kamra összes izomrétegének fázisonkénti mozgásának és térbeli kölcsönhatásainak részletes vizsgálatához a szívciklus különböző fázisaiban, hogy kvantitatív értékeket kapjunk a bal kamra egyes szegmenseinek deformációjáról. a hosszanti, kerületi és radiális irányok.

   Az echokardiográfia standard indikátorainak analízise: kétsíkú ejekciós frakció Simpson módszer szerint, 3D ejekciós frakció, EDV (end-diastolic volume), ESV (végszisztolés térfogat) és ezek mutatói. A bal kamrai szívizom tömegindex (LVMI).

   Szövetdoppler segítségével rögzítjük a diasztolés funkciót jellemző paramétereket: az LA térfogatot, a mitrális billentyű fibrikus gyűrűjének korai diasztolés sebességét, a korai diasztolés transzmissziós áramlás E arányát a rostos gyűrű átlagos korai diasztolés sebességéhez e´ , és a maximális tricuspidalis regurgitációs ráta.

   A szívizom megerőltetését speciális szoftverrel elemezzük – EchoPac Software Only (General Electric Co., 2018). A háromdimenziós feszültséganalízishez a bal kamrát a szokásos szegmentációs sémák segítségével automatikusan 17 szegmensre osztják. A szoftver lehetővé teszi a feszültség értékek meghatározását a szívizom endokardiális, középső és epikardiális rétegében. Az egyes szegmensekre vonatkozó mutatók egy bizonyos időtartam alatt automatikusan kiszámításra kerülnek:

   longitudinális nyúlás/alakulási sebesség (LS,%/LSR, cm/s-1), kerületi nyúlás/alakulási sebesség (CS,%/CSR, cm/s-1), radiális nyúlás/alakadás sebessége (RS,%/RSR, cm / s-1), területi feszültség), forgás, forgás a bal kamra tengelye mentén (torzió).

3. Hosszú távú EKG-monitorozás 3 elvezetésen keresztül a szívizom elektromos instabilitási paramétereinek felmérésével A szívinfarktuson átesett betegek hosszú távú EKG-felvétele (120 óra) az Astrocard EKG-rendszerrel (CJSC Meditek, Oroszország) történik 3- csatorna felvevők. A hosszú távú felvételeket 3 időintervallumban külön elemzik: 24, 72 és 120 órán keresztül.

   Ritmusszüneteket, ritmuszavarokat - extrasystole, instabil tachycardia, AF paroxizmus és pitvarlebegés, kamrafibrilláció, vezetési zavarok rögzítik.

   Az ST szegmens dinamikájának értékelése az ischaemiás epizódok kimutatásával történik, amelyeket akkor észlelünk, ha az ST szegmens ≥10 mV-kal elmozdul az alapvonaltól 80 ms-mal a J pont után legalább 1 percig - az emelkedési és depressziós epizódok az ST szegmens.

   A hosszú távú EKG-monitorozás felvételei alapján a következő paraméterek kerülnek elemzésre (külön-külön 3 intervallumban - 24, 72 és 120 óra):

   a pulzusszám cirkadián dinamikája; késői kamrai potenciálok (LVP); a QT-intervallum varianciája és időtartama; szívritmus-variabilitás (HRV); szívfrekvencia turbulencia (TCP); kronotróp terhelés (CL). A pulzusszám cirkadián dinamikája. A pulzusszám cirkadián dinamikáját a napi minimum, átlagos és maximális pulzusszám becslésével elemzik, ébrenléti órákban és éjszakai alvás közben. A cirkadián index (CI) a nappali átlagos pulzusszám és az éjszakai átlagos pulzusszám aránya.

   LVP. Az LVP-t a szabványos átlagolási módban a 40-100 Hz tartományban a 0,9 μV-ot meg nem haladó zajszint alapján értékeljük. Azoknál a betegeknél, akiknél csökkent az intraventrikuláris vezetés, a köteg ágak blokádja, a 24 órás EKG-rekordokat nem vetik alá LVP elemzésnek. A késői posztdepolarizáció automatikus elemzése a QRS referenciakomplexum keresésével kezdődik, amelyet később referenciaként használunk az átlagoláshoz. Ezt követően az EKG-jelet programozottan időelemző módszerrel dolgozzuk fel, melynek végén a következő paraméterek kerülnek kiértékelésre: a szűrt QRS komplex (QRSf) szélessége, az alacsony amplitúdójú potenciálok időtartama a végén. a komplex végső részének QRS komplexe (HFLA), az utolsó 40 ms effektív érték QRS (RMS ) Diszperzió és QT intervallum időtartama. A repolarizációs folyamat részletes vizsgálatához a rekordok elemzésében nagy figyelmet fordítunk a QT-intervallum időtartamának, változékonyságának és varianciájának elemzésére.

   HRV. A következő HRV-időmutatókat veszik figyelembe:

   • Átlagos NN (ms) – az összes RR-intervallum átlagértéke;
   • SDNN (ms) - az RR-intervallumok átlagértékeinek szórása;
   • SDNNi (ms) - az RR szórás átlagos értéke 5 perces rögzítési időszakokra;
   • SDANN (ms) az RR szinuszintervallumok átlagértékeinek szórása 5 percre;
   • rMSSD (ms) a következő RR-intervallumok különbségeinek összegének négyzetgyöke;
   • pNN50 (%) az egymást követő RR intervallumok százalékos aránya, amelyek több mint 50 ms-mal különböznek egymástól;
   • HRVti - háromszög index;
   • A TINN az RR-intervallumok hisztogramjának háromszöginterpolációjának indexe.

   HRV frekvencia paraméterek:

   • TotP (ms2) a teljes spektrum hatványa;
   • ULfP (ms2) - spektrum teljesítmény az ultraalacsony frekvencia tartományban;
   • VLfP (ms2) a spektrum teljesítménye nagyon alacsony frekvenciákon belül;
   • LfP (ms2) - alacsony frekvenciájú frekvenciatartomány; HfP (ms2) - a HRV nagyfrekvenciás összetevője; L / H - a vagoszimpatikus egyensúly egyensúlyának mutatója. A fenti HRV paraméterek értékelése nappali, éjszakai és nappali órákonként történik.

   A TCP-t két független paraméter jellemzi - a turbulencia kezdete (TO) és a turbulencia meredeksége (TS).

   A szív CL értéke a tényleges (a páciensnél megfigyelt) pulzusszám túllépésének mértéke és időtartama alapján történik, a javasolt képletek szerint egyedileg kiszámítva, az ébrenlét és az éjszakai alvás időszakaira vonatkozóan:

   THR-W (bpm) = HRmax (bpm) × 0,45, ahol THR-W a pulzusszám küszöbértéke ébrenléti órákban percenkénti szívverésben, a pulzusszám max a lehetséges maximális pulzusszám életkornak megfelelő értéke ütés/perc, 0,45 a pulzusszám küszöbszintjének együtthatója; THR-S (bpm) = THR-W (bpm): 1,24, ahol a THR-S (bpm) a pulzusszám küszöbértéke éjszakai alvás közben.

4. Közös nyaki artériák ultrahangja RF nagyfrekvenciás jeltechnológiával A lokális vaszkuláris merevség vizsgálata nagyfrekvenciás rádiófrekvenciás jeltechnológiával a közös nyaki artériák (CCA) ultrahangjával B módban történik a MyLab 90 segítségével (Esaote, Olaszország) .

   Az RF jel technológia két programot tartalmaz: RF-QIMT és RF-QAS. A következő CCA mutatókat elemezzük: IMT - intima-media vastagság, loc Psys - lokális szisztolés nyomás a nyaki artériában, loc Pdia - lokális diasztolés nyomás, P (T1) - nyomás a helyi ponton, merevségi indexek β és α, DC az oldalirányú distensibilitás együtthatója, CC - az oldalsó megfelelési együttható, az Aix az augmentációs index, az AP az amplifikációs nyomás, a PWV a lokális pulzushullám sebessége a nyaki artériában.

5. A brachiocephalic és a femoralis artériák ultrahangja A brachiocephalic és a femoralis artériákat Vivid GE 95 ultrahang szkennerrel (Healthcare, USA) vizsgáljuk lineáris érzékelővel B-módban, spektrális Doppler képalkotással és színes Doppler képalkotással.

   Az atheroscleroticus plakk kvantitatív elemzése magában foglalja az ér lumenjének (a szűkület százalékos) mértékének és mértékének meghatározását az ér keresztmetszeti területe (Sa) alapján:

   Sa = (A1 - A2) × 100% / A1, ahol A1 az edény valódi keresztmetszete, A2 az edény átjárható keresztmetszete.

6. Applanációs tonometria. A SphygmoCor készülék (AtCor Medical, Ausztrália) pulzáló hullámot használ az aorta központi nyomásának jellemzőinek kiszámításához.

   Az applanációs tonometriás technika két programot tartalmaz: PWA és PWV. Az első lehetővé teszi a központi aortanyomás indikátorok rögzítését: szisztolés aortanyomás - SBPao, diasztolés - DBPao, pulzus - PPao, átlagos hemodinamikai - MBPao a radiális artéria PWV regisztrálása alapján. A PWV program segítségével a közös nyaki és femoralis artériákból származó PWV szekvenciális rögzítése az EKG-csatornával egyidejűleg elemzi az aortában lévő PWV-t (cfPWV).

7. Volumen sphygmográfia. A méréseket a VS-1000 készülékkel (Fukuda Denshi, Japán) végzik, miközben egyidejűleg négy végtag pletizmográfiáját rögzítik (mandzsetta segítségével), EKG-t, fonokardiogramot és PWV-t a nyaki és femorális artériákon.

   A PWV-t a keringési rendszer különböző részein értékelik (azaz az aortában (PWV), a túlnyomórészt elasztikus artériákban (R/L-PWV) és a túlnyomórészt izmos artériákban (B-PWV)).

   Meghatározzák a szív-boka vaszkuláris indexét (CAVI), amely az érfal valódi merevségét tükrözi. A CAVI kiszámítása a PWV két ponton történő regisztrálásával és az SBP és DBP mérésével történik. Ezenkívül a növekedési index és a biológiai életkor automatikusan kiszámításra kerül.

8. Áramlás által közvetített tágulás. Az endothel funkciót az áramlási közvetített dilatáció (FMD) ultrahangos meghatározásával értékelik a posztokkluzív reaktív hyperemia teszt során, D. Celenmajer et. al.
9. Hat perces séta (6MW) teszt. A beteg a vizsgálat előtt legalább 2 órával nem szedhet kardiológiai gyógyszereket és nem dohányozhat. A 6 MW-os teszt előtt a betegnek 10 perces csendes pihenőt kell tartania ülő helyzetben. Ebben a pihenőidőben a következő szöveget kell felolvasni a betegnek: „6 percet kell gyalogolnia folyamatos futás vagy váltakozó futás és gyaloglás nélkül, a maximális távolság megtétele érdekében. Oda-vissza fogsz sétálni a folyosón. Légszomj vagy gyengeség esetén lelassíthatja a tempót, megállhat és pihenhet. Pihenés közben a falnak dőlhet. Ezután folytatnia kell a sétát. Ne feledje, hogy a cél az, hogy 6 perc alatt a maximális távolságot tegye meg." A 6 perces időpontban meg kell kérni a pácienst, hogy álljon meg, és álljon egy helyben, amíg meg nem méri a megtett távolságot.
10. Számítógépes pulzoximetria. A 6 perces sétateszt során számítógépes pulzoximetriát terveznek PulseOx 7500 műszerrel (SPO Medical, Izrael), hogy tanulmányozzák a telítési dinamikát összehasonlító csoportokban.
11. A kezelés betartását standard módszerekkel értékeljük (a fennmaradó tablettákat számolva). Morisky-Green kérdőív
12. Életminőség értékelése. A következő kérdőívek kitöltését tervezzük: Seattle Angina Questionnaire (SAQ), Minnesota Questionnaire, Clinical Assessment Scale for CHF (MQCAS) (módosította: Mareev VY, 2000), analóg-vizuális skála.
13. A fizikai aktivitás értékelése. Tervezik a fizikai aktivitás szintjének felmérésére szolgáló kérdőív és a fizikai aktivitás meghatározására szolgáló rövid nemzetközi kérdőív kitöltését a Nemzetközi Fizikai aktivitási Kérdőív - IPAQ.
14. A szorongásos depresszió értékelése. Tervezik a szorongásos és depressziós rendellenességek elemzését betegeknél a szorongás és depresszió kórházi skála (HADS) segítségével.