Pitkäaikaisen lipidejä alentavan hoidon vaikutusten arviointi potilailla, joilla on primaarinen STEMI tai NSTEMI (CONTRAST-2)

menetelmät

1. Veren kemiallinen testi. Kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit, AST, ALT, CPK, glukoosi, CRP, kreatiniini, glykosyloitu hemoglobiini

2. 2D ja 3D transthoracic kaikututkimus (Vivid GE 95 Healthcare (USA). 3D-täpläkaikukardiografia (3DSTE) vasemman kammion kaikkien lihaskerrosten vaiheittaisen liikkeen ja spatiaalisen vuorovaikutuksen yksityiskohtaiseen tutkimukseen sydämen syklin eri vaiheissa, jotta saadaan kvantitatiivisia arvoja vasemman kammion yksittäisten segmenttien muodonmuutoksesta. pitkittäis-, kehä- ja säteissuunnassa.

   Ekokardiografian standardiindikaattoreiden analyysi: kaksitasoinen ejektiofraktio Simpsonin menetelmän mukaan, 3D ejektiofraktio, EDV (end-diastolic volume), ESV (end-systolic volume) ja niiden indeksit. Vasemman kammion sydänlihasmassaindeksi (LVMI).

   Kudosdoppleria käyttäen kirjataan diastolista toimintaa kuvaavat parametrit: LA-tilavuus, mitraaliläpän kuiturenkaan varhaisdiastolinen nopeus, varhaisdiastolisen transmissiovirtauksen E suhde kuiturenkaan keskimääräiseen varhaisdiastoliseen nopeuteen e´ , ja maksimi kolmikulmaisen regurgitaationopeuden.

   Sydänlihaksen rasitus analysoidaan käyttämällä erikoisohjelmistoa - EchoPac Software Only (General Electric Co., 2018). Kolmiulotteisessa venymäanalyysissä vasen kammio jaetaan automaattisesti 17 segmenttiin käyttämällä tavallisia segmentointimenetelmiä. Ohjelmisto mahdollistaa venytysarvojen saamisen sydänlihaksen endokardiaalisissa, keski- ja epikardiaalisissa kerroksissa. Tietyn ajanjakson aikana kunkin segmentin indikaattorit lasketaan automaattisesti:

   pituussuuntainen venymä/venymänopeus (LS,%/LSR, cm / s-1), kehän venymä/venymänopeus (CS,%/CSR, cm / s-1), radiaalinen venymä/venymänopeus (RS,%/RSR, cm / s-1), alueen venymä), pyöriminen, pyöriminen vasemman kammion akselia pitkin (torsio).

3. Pitkäaikainen EKG-seuranta yli 3 kytkentää ja sydänlihaksen sähköisen epästabiilisuuden parametrien arviointi Pitkäaikainen EKG-tallennus (120 tuntia) sydäninfarktipotilailla tehdään Astrocard EKG -järjestelmällä (CJSC Meditek, Venäjä) ja 3- kanavanauhurit. Pitkäaikaiset tallenteet analysoidaan erikseen 3 aikavälillä: 24, 72 ja 120 tuntia.

   Rytmin taukoja, rytmihäiriöitä - ekstrasystolia, epävakaa takykardia, AF-kohtaus ja eteislepatus, kammiovärinä, johtumishäiriöt tallennetaan.

   ST-segmentin dynamiikan arviointi suoritetaan havainnoimalla iskemiajaksot, jotka havaitaan, kun ST-segmentti siirtyy ≥10 mV perusviivasta 80 ms J-pisteen jälkeen vähintään 1 minuutin ajan - kohoamis- ja laskujaksot ST-segmentti.

   Pitkäaikaisten EKG-seurantatallenteiden mukaan analysoidaan seuraavat parametrit (erikseen 3 väliltä - 24, 72 ja 120 tuntia):

   sykkeen vuorokausidynamiikka; myöhään kammiopotentiaalit (LVP); QT-ajan varianssi ja kesto; sykevaihtelu (HRV); syketurbulenssi (TCP); kronotrooppinen kuorma (CL). Sydämen vuorokausidynamiikka. Sykkeen vuorokausidynamiikkaa analysoidaan arviolla minimi-, keski- ja maksimisykkeestä vuorokaudessa valveillaolo- ja yöunien aikana. Vuorokausiindeksi (CI) määritellään keskimääräisen päiväsykkeen ja yön keskisykkeen suhteeksi.

   LVP. LVP arvioidaan tavallisessa keskiarvotustilassa alueella 40-100 Hz melutasolla, joka ei ylitä 0,9 μV. Potilaiden 24 tunnin EKG:n tietueita, joilla on vähentynyt suonensisäinen johtuminen, nipun oksien salpaus, ei tehdä LVP-analyysiä. Myöhäisen jälkidepolarisaation automaattinen analyysi alkaa etsimällä QRS-referenssikompleksia, jota käytetään myöhemmin viitteenä keskiarvon laskemiseen. Tämän jälkeen EKG-signaali käsitellään ohjelmallisesti aika-analyysimenetelmällä, jonka lopussa arvioidaan seuraavat parametrit: suodatetun QRS-kompleksin (QRSf) leveys, matalan amplitudin potentiaalien kesto prosessin lopussa. kompleksin viimeisen osan QRS-kompleksi (HFLA), viimeisen 40 ms:n rms-arvo QRS (RMS ) Dispersio ja QT-ajan kesto. Repolarisaatioprosessin yksityiskohtaista tutkimusta varten tietueiden analysoinnissa kiinnitetään erityistä huomiota QT-ajan keston, vaihtelun ja varianssin analyysiin.

   HRV. Seuraavat HRV-aikaindikaattorit otetaan huomioon:

   • Keskiarvo NN (ms) - kaikkien RR-välien keskiarvo;
   • SDNN (ms) - RR-välien keskiarvojen standardipoikkeama;
   • SDNNi (ms) - keskihajonnan RR keskiarvo 5 minuutin tallennusjaksoille;
   • SDANN (ms) on 5 minuutin sinivälien RR keskiarvojen keskihajonta;
   • rMSSD (ms) on neliöjuuri seuraavien RR-välien erojen summasta;
   • pNN50 (%) on peräkkäisten RR-välien prosenttiosuus, jotka eroavat yli 50 ms;
   • HRVti - kolmioindeksi;
   • TINN on RR-välien histogrammin kolmiomaisen interpoloinnin indeksi.

   HRV-taajuusparametrit:

   • TotP (ms2) on kokonaisspektrin teho;
   • ULfP (ms2) - spektriteho ultramataalla taajuusalueella;
   • VLfP (ms2) on spektrin teho erittäin matalilla taajuuksilla;
   • LfP (ms2) - matalataajuinen taajuusalue; HfP (ms2) - HRV:n suurtaajuuskomponentti; L / H - osoitin vagosympaattisen tasapainon tasapainosta. Yllä olevien HRV-parametrien arviointi suoritetaan päivä-, yö- ja päivätuntien mukaan.

   TCP:lle on ominaista kaksi riippumatonta parametria - turbulenssin alku (TO) ja turbulenssin kaltevuus (TS).

   Sydämen CL arvioidaan todellisten (potilaalla seurannan aikana havaittujen) sykekynnysarvojen ylittymisen tason ja keston perusteella, jotka on laskettu yksilöllisesti ehdotettujen kaavojen mukaisesti, ja ne erotetaan valveillaolo- ja yöunen jaksoista:

   THR-W (bpm) = HRmax (bpm) × 0,45, jossa THR-W on sykkeen kynnysarvo valveillaolotuntien aikana lyönteinä minuutissa, syke max on ikään sopiva maksimisykkeen arvo lyöntiä minuutissa, 0,45 on sykkeen kynnystason kerroin; THR-S (bpm) = THR-W (bpm): 1,24, jossa THR-S (bpm) on sykkeen kynnysarvo yöunen aikana.

4. Yhteisten kaulavaltimoiden ultraääni RF-korkeataajuisella signaalitekniikalla Paikallisen verisuonten jäykkyyden tutkimus korkeataajuisella RF-signaalitekniikalla yhteisten kaulavaltimoiden (CCA) ultraäänellä suoritetaan B-moodissa käyttämällä MyLab 90:tä (Esaote, Italia) .

   RF-signaalitekniikka sisältää kaksi ohjelmaa: RF-QIMT ja RF-QAS. Seuraavat CCA-indikaattorit analysoidaan: IMT - intima-media paksuus, loc Psys - paikallinen systolinen paine kaulavaltimossa, loc Pdia - paikallinen diastolinen paine, P (T1) - paine paikallisessa pisteessä, jäykkyysindeksit β ja α, DC on lateraalisen venyvyyskerroin, CC - lateraalisen mukautumisen kerroin, Aix on augmentaatioindeksi, AP on vahvistuspaine, PWV on paikallinen pulssiaallon nopeus kaulavaltimossa.

5. Brachiocephalic ja femoral valtimoiden ultraääni Brachiocephalic ja femoral valtimot skannataan Vivid GE 95 -ultraääniskannerilla (Healthcare, USA) käyttämällä lineaarista anturia B-tilassa, spektri-Doppler-kuvausta ja väri-Doppler-kuvausta.

   Ateroskleroottisen plakin kvantitatiivinen analyysi sisältää verisuonen ontelon kaventumisen laajuuden ja asteen (stenoosin prosenttiosuuden) määrittämisen verisuonen poikkileikkausalan (Sa) mukaan:

   Sa = (A1 - A2) × 100 % / A1, jossa A1 on aluksen todellinen poikkileikkausala, A2 on aluksen sallittu poikkileikkausala.

6. Applanaatiotonometria. SphygmoCor-laite (AtCor Medical, Australia) laskee aortan keskuspaineen ominaisuudet pulssiaallon avulla.

   Applanaatiotonometriatekniikka sisältää kaksi ohjelmaa: PWA ja PWV. Ensimmäinen mahdollistaa keskusaortan paineindikaattoreiden tallentamisen: systolinen aorttapaine - SBPao, diastolinen - DBPao, pulssi - PPao, keskimääräinen hemodynaaminen - MBPao säteittäisen valtimon PWV:n rekisteröinnin perusteella. PWV-ohjelman avulla PWV:n peräkkäinen tallentaminen yhteisistä kaula- ja reisivaltimoista samanaikaisesti EKG-kanavan kanssa analysoi aortan PWV:n (cfPWV).

7. Volyymi sfygmografia. Mittaukset suoritetaan VS-1000-laitteella (Fukuda Denshi, Japani) ja samanaikaisesti tallennetaan pletysmogrammit neljästä raajasta (käyttäen mansetteja), EKG:n, fonokardiogrammin ja PWV:n kaula- ja reisivaltimoissa.

   PWV:tä arvioidaan verenkiertojärjestelmän eri osissa (eli aortassa (PWV), pääasiassa elastisissa valtimoissa (R/L-PWV) ja pääasiassa lihaksisissa valtimoissa (B-PWV)).

   Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) määritetään – indikaattori, joka heijastaa verisuonen seinämän todellista jäykkyyttä. CAVI lasketaan rekisteröimällä PWV kahdessa pisteessä ja mittaamalla SBP ja DBP. Lisäksi augmentaatioindeksi ja biologinen ikä lasketaan automaattisesti.

8. Virtausvälitteinen laajentuminen. Endoteelin toiminta arvioidaan virtausvälitteisen laajentumisen (FMD) ultraäänimäärityksellä postokklusiivisen reaktiivisen hyperemiatestin aikana käyttämällä menetelmää, jonka ovat kuvanneet D. Celenmajer et. al.
9. Kuuden minuutin kävelytesti (6MW). Potilas ei saa ottaa kardiologisia lääkkeitä eikä tupakoida vähintään 2 tuntia ennen testiä. Ennen 6 MW:n testiä potilaan tulee levätä 10 minuuttia hiljaa istuma-asennossa. Tämän lepojakson aikana potilaalle tulee lukea seuraava teksti: "Sinun on käveltävä 6 minuuttia ilman jatkuvaa juoksua tai vuorotellen juoksua ja kävelyä, tavoitteena saavuttaa mahdollisimman pitkä matka. Kävelet edestakaisin käytävää pitkin. Voit hidastaa vauhtia, pysähtyä ja levätä, jos sinulla on hengenahdistusta tai heikkoutta. Voit nojata seinää vasten levon aikana. Sitten sinun on jatkettava kävelyä. Muista, että tavoitteenasi on suorittaa maksimimatka 6 minuutissa." Kuuden minuutin kohdalla potilasta tulee pyytää pysähtymään ja seisomaan paikallaan, kunnes ajettu matka on mitattu.
10. Tietokoneen pulssioksimetria. Kuuden minuutin kävelytestin aikana suunnitellaan tietokonepulssioksimetriaa PulseOx 7500 -laitteella (SPO Medical, Israel) kyllästysdynamiikan tutkimiseksi vertailuryhmissä.
11. Hoidon myöntyvyys arvioidaan standardimenetelmillä (laskemalla jäljellä olevat tabletit). Morisky-Green kyselylomake
12. Elämänlaadun arviointi. Seuraavat kyselylomakkeet on tarkoitus täyttää: Seattle Angina Questionnaire (SAQ), Minnesota Questionnaire, Clinical Assessment Scale for CHF (MQCAS) (muokkannut Mareev VY, 2000), analoginen-visuaalinen asteikko.
13. Fyysisen aktiivisuuden arviointi. Suunnitelmissa on täyttää fyysisen aktiivisuuden tason arviointikysely ja lyhyt kansainvälinen fyysisen aktiivisuuden määrittämiseen tarkoitettu kyselylomake International Questionnaire on Physical Activity - IPAQ
14. Ahdistuneisuuden masennuksen arviointi. Suunnitelmissa on analysoida potilaiden ahdistuneisuus- ja masennushäiriöitä sairaalan ahdistuneisuus- ja masennuksen asteikolla (HADS)