Vurdering af virkningerne af langvarig lipidsænkende terapi hos patienter med primær STEMI eller NSTEMI (CONTRAST-2)

Metoder

1. Blodkemi test. Total kolesterol, LDL, HDL, triglycerider, AST, ALT, CPK, glucose, CRP, kreatinin, glykosyleret hæmoglobin

2. 2D og 3D transthorax ekkokardiografi (Vivid GE 95 Healthcare (USA). 3D speckle ekkokardiografi (3DSTE) til en detaljeret undersøgelse af den fase-for-fase bevægelse og rumlige interaktion af alle muskellag i venstre ventrikel i forskellige faser af hjertecyklussen for at opnå kvantitative værdier af deformationen af ​​venstre ventrikels individuelle segmenter i de langsgående, periferiske og radiale retninger.

   Analysen af ​​standardindikatorer for ekkokardiografi: biplan udstødningsfraktion i henhold til Simpson-metoden, 3D udstødningsfraktion, EDV (end-diastolisk volumen), ESV (end-systolisk volumen) og deres indekser. Det venstre ventrikulære myokardiemasseindeks (LVMI).

   Ved hjælp af en vævsdoppler registreres parametrene, der karakteriserer den diastoliske funktion: LA-volumenet, den tidlige diastoliske hastighed af mitralklappens fibrøse ring, forholdet mellem den tidlige diastoliske transmitralstrøm E og den gennemsnitlige tidlige diastoliske hastighed af den fibrøse ring e´ og den maksimale tricuspidal regurgitationshastighed.

   Myokardiebelastning analyseres ved hjælp af specialiseret software - EchoPac Software Only (General Electric Co., 2018). Til tredimensionel belastningsanalyse opdeles venstre ventrikel automatisk i 17 segmenter ved hjælp af standard segmenteringsskemaer. Softwaren gør det muligt at opnå belastningsværdier i myokardiets endokardie-, mellem- og epikardielag. Over en periode beregnes indikatorer for hvert segment automatisk:

   langsgående strain/strain rate (LS,%/LSR, cm/s-1), periferien strain/strain rate (CS,%/CSR, cm/s-1), radial strain/strain rate(RS,%/RSR, cm/s-1), arealbelastning), rotation, rotation langs venstre ventrikels akse (Torsion).

3. Langtids-EKG-monitorering over 3 afledninger med en vurdering af parametrene for myokardie elektrisk ustabilitet En langtids-EKG-optagelse (120 timer) hos patienter med myokardieinfarkt vil blive udført ved hjælp af Astrocard EKG-systemet (CJSC Meditek, Rusland) med 3- kanaloptagere. Langtidsoptagelser vil blive analyseret separat i 3 tidsintervaller: 24, 72 og 120 timer.

   Rytmepauser, rytmeforstyrrelser - ekstrasystoli, ustabil takykardi, AF-paroxysme og atrieflimren, ventrikelflimmer, ledningsforstyrrelser vil blive registreret.

   Vurdering af ST-segmentdynamikken vil blive udført med detektion af iskæmiepisoder, som vil blive detekteret, når ST-segmentet forskydes ≥10 mV fra basislinjen 80 ms efter J-punktet i mindst 1 min - episoder med elevation og depression af ST-segmentet.

   I henhold til de langsigtede EKG-monitoreringsoptagelser vil følgende parametre blive analyseret (separat i 3 intervaller - 24, 72 og 120 timer):

   døgnrytme dynamik af hjertefrekvens; sene ventrikulære potentialer (LVP); varians og varighed af QT-intervallet; hjertefrekvensvariabilitet (HRV); hjertefrekvensturbulens (TCP); kronotropisk belastning (CL). Cirkadisk dynamik af hjertefrekvens. Den cirkadiske dynamik af puls vil blive analyseret med et estimat af minimum, gennemsnit og maksimum puls pr. dag, under vågne timer og nattesøvn. Cirkadisk indeks (CI) vil blive defineret som forholdet mellem den gennemsnitlige puls i dagtimerne og den gennemsnitlige puls om natten.

   LVP. LVP vil blive evalueret i standardgennemsnitstilstanden i området 40-100 Hz ved, at støjniveauet ikke overstiger 0,9 μV. Registreringer af 24-timers EKG hos patienter, der har et fald i intraventrikulær ledning, bundtgrene blokade, vil ikke blive udsat for LVP-analyse. En automatisk analyse af sen post-depolarisering begynder med en søgning efter QRS-referencekomplekset, som senere vil blive brugt som reference til gennemsnit. Efterfølgende vil EKG-signalet blive behandlet programmatisk ved hjælp af tidsanalysemetoden, i slutningen af ​​hvilken følgende parametre vil blive evalueret: bredden af ​​det filtrerede QRS-kompleks (QRSf), varigheden af ​​lavamplitudepotentialerne i slutningen af QRS-komplekset for den sidste del af komplekset (HFLA), rms-værdien af ​​de sidste 40 ms QRS (RMS)-spredning og QT-intervalvarighed. For en detaljeret undersøgelse af repolariseringsprocessen i analysen af ​​registreringer vil der blive lagt stor vægt på analysen af ​​varigheden, variabiliteten og variansen af ​​QT-intervallet.

   HRV. Følgende HRV-tidsindikatorer vil blive taget i betragtning:

   • Middel NN (ms) - gennemsnitsværdi af alle RR-intervaller;
   • SDNN (ms) - standardafvigelse af gennemsnitsværdierne af RR-intervaller;
   • SDNNi (ms) - gennemsnitsværdi af standardafvigelser RR for 5-minutters optagelsesperioder;
   • SDANN (ms) er standardafvigelsen af ​​middelværdierne af sinusintervallerne RR i 5 min;
   • rMSSD (ms) er kvadratroden af ​​summen af ​​forskellene af efterfølgende RR-intervaller;
   • pNN50 (%) er procentdelen af ​​successive RR-intervaller, der afviger med mere end 50 ms;
   • HRVti - trekantet indeks;
   • TINN er indekset for trekantet interpolation af histogrammet af RR-intervaller.

   HRV-frekvensparametre:

   • TotP (ms2) er styrken af ​​det samlede spektrum;
   • ULfP (ms2) - spektrumeffekt i det ultralave frekvensområde;
   • VLfP (ms2) er spektrets kraft inden for meget lave frekvenser;
   • LfP (ms2) - lavfrekvensområde af frekvenser; HfP (ms2) - højfrekvent komponent af HRV; L / H - en indikator for balancen i den vagosympatiske balance. Evaluering af ovenstående HRV-parametre vil blive udført pr. dag-, nat- og dagtimer.

   TCP er karakteriseret ved to uafhængige parametre - begyndelsen af ​​turbulens (TO) og hældningen af ​​turbulens (TS).

   Hjerte-CL vurderes ved niveauet og varigheden af ​​overskridelse af de faktiske (observeret hos patienten under monitorering) hjertefrekvensværdier for tærskelpulsen beregnet individuelt i henhold til de foreslåede formler med differentiering for perioder med vågenhed og nattesøvn:

   THR-W (bpm) = HRmax (bpm) × 0,45, hvor THR-W er tærskelværdien for pulsen i vågne timer i slag i minuttet, puls max er den alderssvarende værdi af den maksimalt mulige puls i slag i minuttet, 0,45 er koefficienten for tærskelniveauet for hjertefrekvens; THR-S (bpm) = THR-W (bpm): 1,24, hvor THR-S (bpm) er tærskelværdien for pulsen under nattens søvn.

4. Ultralyd af de almindelige halspulsårer med RF højfrekvent signalteknologi Studiet af lokal vaskulær stivhed ved hjælp af højfrekvent RF-signalteknologi ved hjælp af ultralyd af de almindelige halspulsårer (CCA) vil blive udført i B-tilstand ved hjælp af MyLab 90 (Esaote, Italien) .

   RF-signalteknologien omfatter to programmer: RF-QIMT og RF-QAS. Følgende CCA-indikatorer analyseres: IMT - intima-medietykkelse, loc Psys - lokalt systolisk tryk i halspulsåren, loc Pdia - lokalt diastolisk tryk, P (T1) - tryk på det lokale punkt, stivhedsindekser β og α, DC er koefficienten for lateral udspilning, CC - koefficient for lateral compliance, Aix er augmentationsindekset, AP er amplifikationstrykket, PWV er den lokale pulsbølgehastighed i halspulsåren.

5. Ultralyd af de brachiocephalic og femorale arterier De brachiocephalic og femorale arterier vil blive scannet ved hjælp af en Vivid GE 95 ultralydsscanner (Healthcare, USA) ved hjælp af en lineær sensor i B-mode, spektral Doppler-billeddannelse og farvedoppler-billeddannelse.

   Kvantitativ analyse af aterosklerotisk plak omfatter bestemmelse af omfanget og graden af ​​indsnævring af karrets lumen (procentdel af stenose) af karrets tværsnitsareal (Sa):

   Sa = (A1 - A2) × 100% / A1, hvor A1 er det sande tværsnitsareal af karret, A2 er det farbare tværsnitsareal af karret.

6. Applanations tonometri. SphygmoCor-apparatet (AtCor Medical, Australien) bruger pulserende bølger til at beregne karakteristika for centralt tryk i aorta.

   Applanations tonometriteknikken omfatter to programmer: PWA og PWV. Den første gør det muligt at registrere centrale aortatrykindikatorer: systolisk aortatryk - SBPao, diastolisk - DBPao, puls - PPao, middel hæmodynamisk - MBPao baseret på registrering af den radiale arterie PWV. Ved hjælp af PWV-programmet analyserer sekventiel registrering af PWV fra de almindelige carotis- og femorale arterier samtidig med EKG-kanalen PWV i aorta (cfPWV).

7. Volumen sfygmografi. Målingerne vil blive udført med VS-1000-enheden (Fukuda Denshi, Japan), mens der samtidig optages plethysmogrammer på fire lemmer (ved hjælp af manchetter), EKG, fonokardiogram og PWV på hals- og lårbensarterierne.

   PWV evalueres i forskellige dele af kredsløbssystemet (dvs. aorta (PWV), overvejende elastiske arterier (R/L-PWV) og overvejende muskulære arterier (B-PWV)).

   Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) bestemmes - en indikator, der afspejler den sande stivhed af karvæggen. CAVI beregnes ved at registrere PWV på to punkter og måle SBP og DBP. Derudover vil forøgelsesindeks og biologisk alder blive beregnet automatisk.

8. Flow-medieret udvidelse. Endotelfunktionen evalueres ved ultralydsbestemmelse af flow-medieret dilatation (FMD) under den postokklusive reaktive hyperæmi-test ved hjælp af metoden beskrevet af D. Celenmajer et. al.
9. Seks minutters gang (6MW) test. Patienten bør ikke tage kardiologisk medicin og bør ikke ryge inden for mindst 2 timer før testen. Før 6MW-testen skal patienten have en 10-minutters stille hvile i siddende stilling. I denne hvileperiode skal følgende tekst læses op for patienten: "Du skal gå i 6 minutter, uden at bruge kontinuerligt løb eller skiftevis løb og gang, med det formål at tilbagelægge en maksimal distance. Du vil gå frem og tilbage langs korridoren. Du kan sænke tempoet, stoppe og få et hvil i tilfælde af dyspnø eller svaghed. Du kan læne dig op ad væggen under hvile. Så bliver du nødt til at genoptage gåturen. Husk, at dit mål er at tilbagelægge maksimal distance på 6 minutter." Ved tidspunktet på 6 minutter skal patienten bedes om at stoppe og stå stille, indtil den tilbagelagte distance er blevet målt.
10. Computerpulsoximetri. Under den 6-minutters gangtest er computerpulsoximetri planlagt på et PulseOx 7500-instrument (SPO medicinsk, Israel) for at studere mætningsdynamik i sammenligningsgrupper.
11. Behandlingens overensstemmelse vil blive evalueret ved hjælp af standardmetoder (tæller de resterende tabletter). Morisky-grønt spørgeskema
12. Livskvalitetsvurdering. Følgende spørgeskemaer er planlagt til at blive udfyldt: Seattle Angina Questionnaire (SAQ), Minnesota Questionnaire, Clinical Assessment Scale for CHF (MQCAS) (modificeret af Mareev VY, 2000), analog-visuel skala.
13. Vurdering af fysisk aktivitet. Det er planen at udfylde et spørgeskema til vurdering af fysisk aktivitetsniveau og et kort internationalt spørgeskema til bestemmelse af den fysiske aktivitet i International Questionnaire On Physical Activity - IPAQ
14. Vurdering af angstdepression. En analyse af angst og depressive lidelser hos patienter ved hjælp af hospitalsskalaen for angst og depression (HADS) er planlagt