복식 자궁절제술 후 수술 후 진통을 위한 요네모근 블록 대 이중 횡복근 평면 및 Ilioinguinal/Iliohypogastric Nerve Block

모든 환자는 병력 청취, 신체 검사 및 실험실 평가를 통해 수술 전 평가됩니다. 환자가 수술실에 도착하면 심전도, 비침습적 혈압, 산소포화도 측정, 카프노그래피가 적용됩니다. 수축기 혈압, 확장기 혈압, 평균 혈압, 심박수(HR) 및 동맥 산소 포화도와 같은 기준 매개변수도 기록됩니다.

정맥 주사(IV) 라인이 삽입되고 IV 유체가 시작됩니다. 두 그룹 모두 펜타닐(1μg/kg)(이집트 Sunny Pharmaceutical)과 프로포폴(2mg/kg)(AstraZeneca, UK)을 IV 주사하여 전신마취를 유도한 다음 atracurium(0.5mg/kg)( GlaxoSmithKline, UK)가 기관내 삽관을 위해 주입됩니다.

호기말 CO2 값을 34~36mmHg 사이로 유지하기 위해 기계적 환기가 유지됩니다. 마취는 100% O2에서 isoflurane 1%-2%로 계속됩니다. atracurium(0.1mg/kg)의 증분 용량은 30분마다 또는 필요할 때 제공됩니다.

기관내 삽관 후 및 수술 시작 전. 컴퓨터 시스템은 두 그룹 중 하나를 참조하는 각 번호 목록을 생성하여 무작위화에 사용됩니다. 그룹의 평등을 보장하기 위해 블록 무작위화가 사용됩니다. 각 번호는 불투명한 봉투에 봉인됩니다. 그런 다음 각 환자는 봉투 중 하나를 선택하여 컴퓨터 생성 목록과 비교하여 두 그룹 중 하나에 할당하는 마취과 의사에게 제공하도록 요청받습니다. 마취과의사(연구가 끝날 때까지 수집된 데이터에 대해 눈이 멀게 됨)는 블록 기술을 수행하고 약물을 투여할 것입니다.

60명의 환자를 두 개의 동일한 그룹(각각 30명의 환자)으로 무작위로 할당했습니다.

• D-TAP군(30명) : 환자 1인당 전신마취 + 양측 초음파유도 dual TAP[TAP와 IL/IH 신경차단 결합]
• 그룹 QL(30명의 환자): 각 환자는 전신 마취와 양측 초음파 유도 QLB를 받게 됩니다.

블록 기술:

두 블록 모두 무균 외피(Sonoscape® SSI-6000, Chinawith12-6 MHz 고주파 선형 프로브 포함)로 덮인 고주파 선형 프로브와 100mm 바늘(B Braun Medical Inc., 베들레헴, PA, 미국).

TAP/Ilioinguinal/Iliohypogastric 신경차단에서 프로브는 배꼽 수준에서 전방 액와선의 장골능과 하부 늑연 사이에 위치하며 복벽의 층을 식별합니다(외복사근, 내복사근, 및 가로 복부 근육). In-plane 기법을 이용하여 바늘 끝을 내복사근과 복횡근 사이에 삽입하였다. 음성 흡인(혈관 내 주입 제외) 후 0.25% 부피바카인 20mL를 주입합니다. 그런 다음 전상장골극(ASIS)-제대선을 통해 복부를 스캔합니다. Ilioinguinal nerve는 ASIS에서 1~3cm 이내의 내복사근과 횡근 또는 외복사근 사이에서 시각화할 수 있습니다. iliohypogastric 신경은 바로 인접해 있습니다. 음성 흡인(혈관 내 주입 제외) 후 0.25% 부피바카인 10mL를 주입합니다. 동일한 기술이 다른 쪽에서 수행됩니다.

QL 블록에서 환자는 블록을 수행하기 위해 옆으로 기울인 상태로 앙와위 자세를 취하고 트랜스듀서는 전상장골극 수준에 배치하고 3개의 복벽 근육이 명확하게 식별될 때까지 두개골로 움직입니다. 외복사근은 후방 경계가 시각화될 때까지 후외측으로 따라가며(후크 징후) QL 근육 위의 지붕처럼 내복사근 아래에 남습니다. 흉요근막의 중간층을 나타내는 밝은 고에코 선을 식별하기 위해 탐침을 아래로 기울입니다. 바늘은 전외측에서 후내측으로 평면에 삽입됩니다. 바늘끝을 흉요추근막과 QL 근육 사이에 위치시키고 음성흡인 후 생리식염수 5mL를 주입하여 바늘의 정확한 위치를 확인하여 저에코 영상과 수문해부로 공간을 확인한다. 0.25% 부피바카인 20mL를 주입하고 반대쪽도 같은 방법으로 시행합니다.

수술 중 펜타닐 1-2 ug/kg은 HR이나 혈압 또는 둘 다 기준선의 >20% 증가하는 경우 제공됩니다. 수술 종료 약 30분 전에 모든 환자에게 paracetamol 1g IV를 투여합니다. 수술이 끝나면 isoflurane을 중단하고 atracurium의 효과를 역전시키기 위해 neostigmine 0.05mg/kg과 atropine 0.01mg/kg을 투여한다. 마취에서 깨어나 적절한 의식을 회복한 후 수술실에서 퇴원합니다. Visual analog scale (VAS)은 수술 후 통증을 평가하는 데 사용됩니다. 수술 후 VAS >3이면 모르핀 3mg의 IV 증분을 투여합니다. 모든 부작용은 저혈압(수축기 동맥압 <90 mmHg), 부정맥, 서맥(HR <50 beat/min), 메스꺼움 또는 구토, 하지 근육 약화 또는 기타 합병증으로 기록되었습니다.

측정:

1. 연령, BMI, ASA 상태, 마취 기간 및 수술 기간과 같은 인구 통계학적 데이터
2. 통증에 대해 VAS에 의해 평가된 수술 후 통증 중증도(0 내지 10의 범위, 여기서 0은 통증 없음 및 10 최대 통증)는 수술 후 30분 및 수술 후 2, 4, 6, 12 및 24시간에 평가될 것이다. VAS≥ 4인 환자는 모르핀 3mg의 용량 IV 증량으로 모르핀을 투여받습니다. VAS<4인 환자는 파라세타몰 1gm IV 주입을 받게 됩니다.

3. 수술 후 처음 24시간 이내에 수술 후/환자(구조 진통제)에 사용된 모르핀의 총 용량.

   • 수술 중 펜타닐의 총 용량.
   • 수술 후 진통 기간(회복 후 첫 번째 모르핀 투여까지의 시간)
   • 구조 진통이 필요한 환자의 수.
   • 저혈압(수축기 동맥압 <90 mmHg), 부정맥, 서맥(HR <50 beat/min), 메스꺼움 또는 구토, 하지 근력 약화 또는 기타 합병증으로 기록된 모든 수술 후 합병증