Quadratus Lumborum blok versus dobbelt transversus abdominis Plane og Ilioinguinale/Iliohypogastriske nerveblokke til postoperativ analgesi efter total abdominal hysterektomi

Alle patienter vil blive vurderet præoperativt ved historieoptagelse, fysisk undersøgelse og laboratorieevaluering. Ved patienternes ankomst til operationsstuen vil der blive anvendt elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk, pulsoximetri og kapnografi. Baseline-parametre såsom systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk, middelblodtryk, hjertefrekvens (HR) og arteriel iltmætning vil også blive registreret.

Intravenøs (IV) slange vil blive indsat, og IV væske vil blive startet. For begge grupper vil generel anæstesi blive induceret med IV-injektion af fentanyl (1 µg/kg) (Sunny Pharmaceutical, Egypten) og propofol (2mg/kg) (AstraZeneca, UK) og derefter atracurium (0,5 mg/kg) ( GlaxoSmithKline, UK) vil blive injiceret til endotracheal intubation.

Mekanisk ventilation vil blive opretholdt for at holde de slutekspiratoriske CO2-værdier mellem 34 og 36 mmHg. Bedøvelsen fortsættes med isofluran 1%-2% i 100% O2. Inkrementel dosis atracurium (0,1 mg/kg) vil blive givet hvert 30. minut eller efter behov.

Efter endotracheal intubation og før starten af ​​operationen. Et computersystem vil blive brugt til randomisering ved at oprette en liste med tal for hvert tal henvist til en af ​​de to grupper. Blokrandomisering vil blive brugt for at sikre lighed mellem grupperne. Hvert nummer vil blive forseglet i en uigennemsigtig konvolut. Derefter vil hver patient blive bedt om at vælge en af ​​kuverterne og give til en anæstesiolog, som sammenlignede den med den computergenererede liste og derfor tildelte hende til en af ​​de to grupper. Anæstesilæge (som vil være blindet for de indsamlede data indtil slutningen af ​​undersøgelsen) vil udføre blokteknikkerne og administrere medicinen.

60 patienter blev tilfældigt fordelt i to lige store grupper (hver 30 patienter):

• Gruppe D-TAP (30 patienter): Hver patient vil modtage generel anæstesi plus bilateral ultralydsstyret dobbelt TAP [kombinerer TAP og IL/IH nerveblokke]
• Gruppe QL (30 patienter): Hver patient vil modtage generel anæstesi plus bilateral ultralydsvejledt QLB.

Blokketeknik:

Begge blokke blev udført under komplette aseptiske forholdsregler ved brug af ultralydsmaskine med højfrekvent lineær sonde dækket med steril kappe (Sonoscape® SSI-6000, Kina med 12-6 MHz højfrekvent lineær sonde) og 100 mm nål (B Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA).

I TAP/Ilioinguinal/Iliohypogastrisk nerveblok vil sonden være placeret mellem hoftekammen og den nedre kystmargin i den forreste aksillære linje på niveau med navlen, og lagene af abdominalvæggen vil blive identificeret (ydre skrå, indre skrå, og tværgående mavemuskler). In-plane teknik vil blive brugt, og spidsen af ​​nålen blev indsat mellem de indre skrå og tværgående abdominis muskler. Efter negativ aspiration (for at udelukke intravaskulær injektion) injiceres 20 ml 0,25 % bupivacain. Derefter vil abdomen blive scannet gennem anterior superior iliac spine (ASIS)-navlelinje. Ilioinguinal nerve kan visualiseres mellem de indre skrå og tværgående eller ydre skrå muskler og inden for 1 til 3 cm fra ASIS. Den iliohypogastriske nerve ligger umiddelbart ved siden af. Efter negativ aspiration (for at udelukke intravaskulær injektion) injiceres 10 ml 0,25 % bupivacain. Den samme teknik vil blive udført på den anden side.

I QL-blok vil patienten blive positioneret på ryggen med lateral hældning for at udføre blokeringen, og transduceren placeres i niveau med den anteriore superior iliacale rygsøjle og flyttes kranialt, indtil de tre abdominale vægmuskler vil være tydeligt identificeret. Den ydre skrå muskel vil blive fulgt posterolateralt, indtil dens bagerste kant vil blive visualiseret (krogtegn), og efterlades under den indre skrå muskel, som et tag over QL-musklen. Sonden vippes ned for at identificere en lys hyperekkoisk linje, der repræsenterede det midterste lag af thoracolumbar fascia. Nålen vil blive indsat i plan fra anterolateral til posteromedial. Nålespidsen vil blive placeret mellem thoracolumbar fascia og QL musklen, og efter negativ aspiration vil den korrekte position af nålen blive bevist ved injektion af 5 mL normal saltvand for at bekræfte rummet med et hypoekkoisk billede og hydrodissektion. En injektion på 20 ml 0,25 % bupivacain vil blive påført, og den samme teknik vil blive udført på den anden side.

Intraoperativt fentanyl 1-2 ug/kg vil blive givet, hvis HR eller blodtrykket eller begge stiger >20 % af baseline. Ca. 30 minutter før afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb vil der blive givet paracetamol 1 g IV til alle patienter. Isofluran vil blive afbrudt, når den kirurgiske procedure er afsluttet, og neostigmin 0,05 mg/kg plus atropin 0,01 mg/kg vil blive administreret for at vende effekten af ​​atracurium. Efter opvågning fra anæstesi og opnåelse af et passende bevidsthedsniveau, vil patienten blive udskrevet fra operationsstuen. Visuel analog skala (VAS) vil blive brugt til at vurdere den postoperative smerte; hvis VAS >3 postoperativt, vil der blive givet IV stigning af morfin 3 mg. Eventuelle bivirkninger blev registreret som hypotension (systolisk arterielt tryk <90 mmHg), arytmi, bradykardi (HR <50 slag/min), kvalme eller opkastning, muskelsvaghed i underekstremiteterne eller andre komplikationer.

Mål:

1. Demografiske data som alder, BMI, ASA-status, anæstesiens varighed og operationens varighed
2. Postoperativ smertesværhedsgrad vurderet af VAS for smerte (spænder fra 0 til 10, hvor 0 ingen smerte og 10 maksimal smerte) vil blive evalueret postoperativt 30 minutter og 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Patienter med VAS≥ 4 vil blive modtaget med morfin i en dosis IV-stigning på 3 mg morfin. mens patienter med VAS<4 vil blive modtaget paracetamol 1gm IV infusion.

3. Den samlede dosis morfin, der blev brugt postoperativt/patient (redningsanalgesi) inden for de første 24 timer efter operationen.

   • Den samlede dosis af intraoperativt fentanyl.
   • Varighed af postoperativ analgesi (tiden fra bedring til den første givne dosis morfin)
   • Antal patienter havde brug for redningsanalgesi.
   • Enhver registreret postoperativ komplikation som hypotension (systolisk arterielt tryk <90 mmHg), arytmi, bradykardi (HR <50 slag/min), kvalme eller opkastning, muskelsvaghed i underekstremiteterne eller andre komplikationer