腰方肌阻滞与双腹横肌平面和髂腹股沟/髂腹下神经阻滞用于全腹式子宫切除术后镇痛

术前将通过病史采集、体格检查和实验室评估对所有患者进行评估。 患者到达手术室后，将应用心电图、无创血压、脉搏血氧仪和二氧化碳图。 还将记录收缩压、舒张压、平均血压、心率 (HR) 和动脉血氧饱和度等基线参数。

将插入静脉 (IV) 线并开始静脉输液。 对于两组，将通过静脉注射芬太尼 (1 µg/kg) (Sunny Pharmaceutical, Egypt) 和异丙酚 (2mg/kg) (AstraZeneca, UK)，然后阿曲库铵 (atracurium) (0.5 mg/kg) ( GlaxoSmithKline, UK) 将注射用于气管插管。

将维持机械通气以将呼气末 CO2 值保持在 34 至 36 mmHg 之间。 将继续用 100% O2 中的异氟醚 1%-2% 进行麻醉。 将每 30 分钟或需要时给予增量剂量的阿曲库铵 (0.1 mg/kg)。

气管插管后和手术开始前。 计算机系统将用于随机化，方法是创建一个数字列表，每个数字代表两个组中的一个。 块随机化将用于确保组的平等。 每个号码都将密封在一个不透明的信封中。 然后，将要求每位患者选择一个信封并交给麻醉师，麻醉师将其与计算机生成的列表进行比较，从而将她分配到两组中的一组。 麻醉师（在研究结束之前对收集的数据不知情）将执行阻滞技术并给药。

60 名患者被随机分配到两个相等的组（每组 30 名患者）：

• D-TAP 组（30 名患者）：每位患者将接受全身麻醉加双侧超声引导双 TAP [结合 TAP 和 IL/IH 神经阻滞]
• QL 组（30 名患者）：每位患者将接受全身麻醉加双侧超声引导 QLB。

块技术：

两个块都是在完全无菌预防措施下使用超声机进行的，高频线性探头覆盖无菌护套（Sonoscape® SSI-6000，中国，带 12-6 MHz 高频线性探头）和 100 毫米针头（B Braun Medical Inc.，美国宾夕法尼亚州伯利恒）。

在TAP/髂腹股沟/髂腹下神经阻滞中，探头位于脐水平腋前线髂嵴和肋下缘之间，识别腹壁层数（外斜肌、内斜肌、和腹横肌）。 将使用平面内技术，针尖插入腹内斜肌和腹横肌之间。 负吸后（排除血管内注射），将注射 20 mL 0.25% 布比卡因。 然后通过髂前上棘 (ASIS)-脐线扫描腹部。 髂腹股沟神经可见于腹内斜肌和横肌或外斜肌之间，距离 ASIS 1 至 3 厘米。 髂腹下神经紧邻。 负吸后（排除血管内注射），注射 10 mL 0.25% 布比卡因。 将在另一侧执行相同的技术。

在 QL 阻滞中，患者将仰卧并侧倾以进行阻滞，传感器将放置在髂前上棘的水平并向头移动，直到可以清楚地识别三块腹壁肌肉。 将在后外侧跟随外斜肌，直到其后缘可视化（钩状征），留在内斜肌下方，就像 QL 肌肉上方的屋顶。 向下倾斜探头以识别代表胸腰筋膜中层的明亮高回声线。 针将从前外侧到后内侧的平面内插入。 将针尖置于胸腰筋膜和腰方肌之间，负吸后，通过注射5mL生理盐水以低回声图像和水分离确定间隙来证明针的正确位置。 将注射 20 毫升 0.25% 的布比卡因，并在另一侧进行相同的技术。

如果 HR 或血压或两者增加 > 基线的 20%，将给予术中芬太尼 1-2 ug/kg。 手术结束前约 30 分钟，所有患者静脉注射扑热息痛 1 g。 手术完成后将停用异氟醚，并给予新斯的明 0.05 mg/kg 加阿托品 0.01 mg/kg 以逆转阿曲库铵的作用。 从麻醉中醒来并达到适当的意识水平后，患者将从手术室出院。 视觉模拟量表（VAS）将用于评估术后疼痛；术后VAS＞3分，静脉增加吗啡3mg。 任何副作用均记录为低血压（收缩动脉压<90 mmHg）、心律失常、心动过缓（HR <50 次/分钟）、恶心或呕吐、下肢肌肉无力或任何其他并发症。

测量：

1. 人口统计数据，如年龄、BMI、ASA 状态、麻醉持续时间和手术持续时间
2. 将在术后 30 分钟和术后 2、4、6、12 和 24 小时评估通过 VAS 评估疼痛的术后疼痛严重程度（范围从 0 到 10，其中 0 没有疼痛，10 最大疼痛）。 VAS≥ 4 的患者将以吗啡 3 mg 的剂量 IV 增量接受吗啡。 而VAS<4的患者将接受扑热息痛1gm静脉滴注。

3. 术后第一个 24 小时内使用的吗啡总剂量/患者（救援镇痛）。

   • 术中芬太尼的总剂量。
   • 术后镇痛时间（从苏醒到首次给予吗啡的时间）
   • 需要抢救镇痛的患者人数。
   • 任何记录的术后并发症，如低血压（收缩动脉压 <90 mmHg）、心律失常、心动过缓（HR <50 次/分钟）、恶心或呕吐、下肢肌肉无力或任何其他并发症