Блокада квадратной мышцы поясницы по сравнению с двойной поперечной плоскостью живота и блокадой подвздошно-пахового/подвздошно-подчревного нерва для послеоперационного обезболивания после тотальной абдоминальной гистерэктомии

Все пациенты будут оцениваться до операции путем сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторной оценки. По прибытии пациентов в операционную будут применяться электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрия и капнография. Также будут записываться исходные параметры, такие как систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение артериальной крови кислородом.

Будет вставлена ​​внутривенная (IV) линия, и будет начато внутривенное введение жидкости. В обеих группах общая анестезия будет вызываться внутривенной инъекцией фентанила (1 мкг/кг) (Sunny Pharmaceutical, Египет) и пропофола (2 мг/кг) (AstraZeneca, Великобритания), а затем атракурия (0,5 мг/кг) ( GlaxoSmithKline, Великобритания) будет введена для эндотрахеальной интубации.

Искусственная вентиляция легких будет поддерживаться для поддержания значений CO2 в конце выдоха между 34 и 36 мм рт.ст. Анестезия будет продолжена изофлураном 1%-2% в 100% O2. Увеличивающаяся доза атракурия (0,1 мг/кг) будет вводиться каждые 30 минут или при необходимости.

После эндотрахеальной интубации и до начала операции. Компьютерная система будет использоваться для рандомизации путем создания списка номеров, каждый из которых относится к одной из двух групп. Блочная рандомизация будет использоваться для обеспечения равенства групп. Каждый номер будет запечатан в непрозрачный конверт. Затем каждой пациентке будет предложено выбрать один из конвертов и передать анестезиологу, который сравнит его со списком, сгенерированным компьютером, и, следовательно, отнес ее к одной из двух групп. Анестезиолог (который будет ослеплен собранными данными до конца исследования) выполнит методы блокады и введет лекарство.

60 пациентов были случайным образом распределены на две равные группы (по 30 человек в каждой):

• Группа D-TAP (30 пациентов): каждый пациент будет получать общую анестезию плюс двустороннюю двойную TAP под ультразвуковым контролем [сочетание TAP и блокады нервов IL / IH]
• Группа QL (30 пациентов): каждый пациент получит общую анестезию плюс двустороннюю QLB под ультразвуковым контролем.

Техника блоков:

Обе блокады выполнялись в условиях полных асептических мер с использованием ультразвукового аппарата с высокочастотным линейным датчиком, покрытым стерильной оболочкой (Sonoscape® SSI-6000, Китай, высокочастотный линейный датчик 12-6 МГц) и иглой 100 мм (B Braun Medical Inc., Вифлеем, Пенсильвания, США).

При ТАР/подвздошно-паховой/подвздошно-подчревной блокаде зонд будет располагаться между гребнем подвздошной кости и нижним краем реберной дуги по передней подмышечной линии на уровне пупка, и будут определяться слои брюшной стенки (наружная косая, внутренняя косая, и поперечные мышцы живота). Будет использована плоскостная техника, и кончик иглы будет введен между внутренней косой и поперечной мышцами живота. После отрицательной аспирации (чтобы исключить внутрисосудистое введение) вводят 20 мл 0,25% бупивакаина. Затем брюшную полость сканируют через переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS)-пупочную линию. Подвздошно-паховый нерв можно визуализировать между внутренней косой и поперечной или наружной косой мышцами и в пределах 1-3 см от ПВО. Непосредственно рядом лежит подвздошно-подчревный нерв. После отрицательной аспирации (для исключения внутрисосудистого введения) вводят 10 мл 0,25% бупивакаина. Та же техника будет выполнена с другой стороны.

При QL-блокаде пациент будет лежать на спине с боковым наклоном для выполнения блока, а датчик будет помещен на уровне передней верхней подвздошной ости и перемещен краниально до тех пор, пока не будут четко идентифицированы три мышцы брюшной стенки. Наружная косая мышца будет прослеживаться заднелатерально до тех пор, пока не будет визуализирована ее задняя граница (признак крючка), оставляя под внутренней косой мышцей, как крышу над QL мышцей. Датчик будет наклонен вниз, чтобы определить яркую гиперэхогенную линию, представляющую средний слой грудопоясничной фасции. Иглу вводят в плоскости от переднелатеральной к заднемедиальной. Кончик иглы будет помещен между грудопоясничной фасцией и мышцей QL, и после отрицательной аспирации правильное положение иглы будет подтверждено инъекцией 5 мл физиологического раствора для подтверждения пространства гипоэхогенным изображением и гидродиссекцией. Будет применена инъекция 20 мл 0,25% бупивакаина, и та же техника будет выполнена с другой стороны.

Интраоперационно фентанил вводят в дозе 1-2 мкг/кг, если ЧСС или артериальное давление, или и то, и другое увеличиваются >20% от исходного уровня. Примерно за 30 минут до окончания хирургической процедуры всем пациентам будет дан парацетамол 1 г внутривенно. Изофлуран будет прекращен после завершения хирургической процедуры, и будет введен неостигмин 0,05 мг/кг плюс атропин 0,01 мг/кг для устранения эффекта атракурия. После пробуждения от наркоза и достижения соответствующего уровня сознания пациента выписывают из операционной. Для оценки послеоперационной боли будет использоваться визуальная аналоговая шкала (ВАШ); если ВАШ >3 после операции, будет назначено внутривенное увеличение дозы морфина на 3 мг. Регистрировались любые побочные эффекты в виде гипотонии (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.), аритмии, брадикардии (ЧСС <50 уд/мин), тошноты или рвоты, слабости мышц нижних конечностей или любых других осложнений.

Размеры:

1. Демографические данные, такие как возраст, ИМТ, статус ASA, продолжительность анестезии и продолжительность операции.
2. Тяжесть послеоперационной боли, оцениваемая по ВАШ для боли (в диапазоне от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли и 10 — максимальная боль), будет оцениваться после операции через 30 минут и через 2, 4, 6, 12 и 24 часа после операции. Пациенты с ВАШ ≥ 4 будут получать морфин в дозе внутривенно с увеличением дозы морфина на 3 мг. в то время как пациенты с ВАШ<4 будут получать парацетамол 1 г внутривенно.

3. Общая доза морфина, использованная после операции/пациент (спасательная анальгезия) в течение первых 24 часов после операции.

   • Суммарная доза интраоперационно вводимого фентанила.
   • Продолжительность послеоперационного обезболивания (время от выздоровления до введения первой дозы морфина)
   • Количество пациентов, нуждающихся в неотложной анальгезии.
   • Любое зарегистрированное послеоперационное осложнение в виде гипотензии (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.), аритмии, брадикардии (ЧСС <50 ударов/мин), тошноты или рвоты, слабости мышц нижних конечностей или любых других осложнений