Quadratus lumborum blokk kontra duális transzversus hasi sík és Ilioinguinalis/Iliohypogastric idegblokkok posztoperatív fájdalomcsillapításhoz teljes hasi méheltávolítást követően

Minden beteget a műtét előtt megvizsgálnak anamnézis felvételével, fizikális vizsgálattal és laboratóriumi kiértékeléssel. A betegek műtőbe érkezésekor elektrokardiográfiát, non-invazív vérnyomásmérést, pulzoximetriát és kapnográfiát alkalmaznak. Az alapparamétereket, például a szisztolés vérnyomást, a diasztolés vérnyomást, az átlagos vérnyomást, a pulzusszámot (HR) és az artériás oxigénszaturációt is rögzíti.

Az intravénás (IV) vezeték be van helyezve, és elindul az IV folyadék. Mindkét csoport esetében az általános érzéstelenítést fentanil (1 µg/kg) (Sunny Pharmaceutical, Egyiptom) és propofol (2 mg/kg) (AstraZeneca, Egyesült Királyság), majd atrakurium (0,5 mg/kg) IV. GlaxoSmithKline, Egyesült Királyság) injekciót kapnak endotracheális intubáció céljából.

A mechanikus szellőztetést fenntartják, hogy a kilégzés végi CO2 értéke 34 és 36 Hgmm között maradjon. Az érzéstelenítést 1%-2%-os izofluránnal 100%-os O2-ban folytatjuk. Az atrakurium növekményes adagja (0,1 mg/kg) 30 percenként vagy szükség esetén kerül beadásra.

Endotracheális intubáció után és a műtét megkezdése előtt. Számítógépes rendszert használnak a véletlenszerű besoroláshoz úgy, hogy létrehoznak egy számlistát, amelyben minden szám a két csoport valamelyikére vonatkozik. A csoportok egyenlőségének biztosítása érdekében blokk-véletlenszerűsítést alkalmazunk. Minden számot átlátszatlan borítékba kell zárni. Ezután minden pácienst megkérnek, hogy válasszon egyet a borítékok közül, és adja át egy aneszteziológusnak, aki összehasonlította a számítógéppel készített listával, és így beosztotta a két csoport egyikébe. Az aneszteziológus (aki a vizsgálat végéig nem látja az összegyűjtött adatokat) elvégzi a blokkolási technikákat és beadja a gyógyszert.

60 beteget véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztottak (mindegyik 30 beteg):

• D-TAP csoport (30 beteg): Minden beteg általános érzéstelenítésben, valamint kétoldali ultrahang-vezérelt kettős TAP-ban részesül [a TAP és az IL/IH idegblokkokat kombinálva]
• QL csoport (30 beteg): Minden beteg általános érzéstelenítésben és kétoldali ultrahang-vezérelt QLB-ben részesül.

Blokk technika:

Mindkét blokkot teljes aszeptikus óvintézkedések mellett végeztük ultrahangos géppel steril burkolattal borított nagyfrekvenciás lineáris szondával (Sonoscape® SSI-6000, Kína 12-6 MHz-es nagyfrekvenciás lineáris szondával) és 100 mm-es tűvel (B Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA).

TAP/Ilioinguinalis/Iliohypogastric idegblokk esetén a szonda a csípőtaréj és az alsó bordaszegély között helyezkedik el az elülső hónaljvonalban a köldök szintjén, és azonosításra kerülnek a hasfal rétegei (külső ferde, belső ferde, és keresztirányú hasizmok). In-plane technikát alkalmazunk, és a tű hegyét a belső ferde és haránt hasizom közé szúrjuk. Negatív aspiráció után (az intravaszkuláris injekció kizárása érdekében) 20 ml 0,25%-os bupivakaint kell beadni. Ezután a hasüreget az elülső felső csípőgerinc (ASIS)-köldökvonalon keresztül szkenneljük. Az ilioinguinális ideg a belső ferde és haránt vagy külső ferde izmok között és az ASIS-től 1-3 cm-en belül látható. Az iliohypogastricus ideg közvetlenül szomszédos. Negatív aspiráció után (az intravaszkuláris injekció kizárása érdekében) 10 ml 0,25%-os bupivakaint kell beadni. Ugyanezt a technikát hajtják végre a másik oldalon is.

QL-blokk esetén a pácienst hanyatt fekve, oldalsó billentéssel kell elvégezni a blokk végrehajtásához, és a transzducert az elülső felső csípőgerinc szintjére kell helyezni, és koponyán mozgatják, amíg a három hasfali izom egyértelműen azonosításra nem kerül. A külső ferde izmot posterolateralisan követik, amíg a hátsó határa meg nem jelenik (horog jel), így a belső ferde izom alatt marad, mint egy tető a QL izom felett. A szondát lefelé döntik, hogy azonosítsanak egy fényes hiperechoikus vonalat, amely a thoracolumbalis fascia középső rétegét képviseli. A tűt az anterolateralistól a posteromedialisig síkban szúrják be. A tű hegyét a thoracolumbalis fascia és a QL izom közé helyezzük, és negatív leszívás után 5 ml normál sóoldat befecskendezésével igazoljuk a tű helyes helyzetét, hogy hipoechoikus képpel és hidrodisszekcióval igazoljuk a helyet. 20 ml 0,25%-os bupivakain injekciót adnak be, és ugyanezt a technikát hajtják végre a másik oldalon is.

Intraoperatív fentanilt 1-2 ug/ttkg adunk, ha a pulzusszám vagy a vérnyomás, vagy mindkettő az alapvonal 20%-ánál magasabb. Körülbelül 30 perccel a műtét vége előtt minden betegnek 1 g paracetamolt adnak IV. A sebészeti beavatkozás befejeztével az izofluránt leállítják, és 0,05 mg/kg neosztigmint plusz 0,01 mg/kg atropint adnak az atrakurium hatásának visszafordítására. Az érzéstelenítésből való felébredés és a megfelelő tudatszint elérése után a beteget kiengedik a műtőből. Vizuális analóg skálát (VAS) használnak a posztoperatív fájdalom értékelésére; ha posztoperatív VAS >3, a morfin adagjának iv. emelése 3 mg-mal történik. Bármilyen mellékhatásként hipotenziót (szisztolés artériás nyomás <90 Hgmm), aritmiát, bradycardiát (HR <50 ütés/perc), hányingert vagy hányást, alsó végtag izomgyengeségét vagy bármilyen más szövődményt regisztráltak.

Méretek:

1. Demográfiai adatok, mint életkor, BMI, ASA állapot, az érzéstelenítés időtartama és a műtét időtartama
2. A VAS által a fájdalomra értékelt posztoperatív fájdalom súlyosságát (0 és 10 között, ahol 0 nincs fájdalom és 10 maximális fájdalom) a műtét után 30 perccel és 2, 4, 6, 12 és 24 órával a műtét után értékelik. A VAS≥ 4-ben szenvedő betegek morfiumot kapnak a morfin IV dózisának 3 mg-mal történő növelésével. míg a VAS<4-es betegek 1 g paracetamolt kapnak IV infúzióban.

3. A műtét után/betegnél (mentő fájdalomcsillapítás) alkalmazott morfin teljes dózisa a műtét utáni első 24 órában.

   • Az intraoperatív fentanil teljes dózisa.
   • A posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama (a gyógyulástól az első morfindózisig eltelt idő)
   • A mentő fájdalomcsillapításra szoruló betegek száma.
   • Bármilyen feljegyzett posztoperatív szövődmény, például hipotenzió (szisztolés artériás nyomás <90 Hgmm), aritmia, bradycardia (HR <50 ütés/perc), hányinger vagy hányás, alsó végtag izomgyengesége vagy bármilyen más szövődmény