iMedA: 개인 중심 관리 및 적응형 개입을 통한 약물 순응도 향상 (iMedA)

디지털 개입 모듈의 설계는 JITAI(Just-In-Time Adaptive Intervention Framework)를 따르는 것으로 간주됩니다. JITAI는 개인의 상황에 적응하여 적절한 유형/양의 지원을 적시에 제공하는 것을 목표로 하는 개입 설계입니다. 그것은 이 연구에서 약물 순응으로 간주되는 건강 행동 변화를 촉진할 수 있는 엄청난 잠재력을 가지고 있습니다. JITAI의 개념 모델을 기반으로 다음과 같은 구성 요소가 있습니다.

1. 결정 지점(DP) DP는 개입 결정이 내려지는 시간입니다. 모바일을 통해 전달되는 JITAI의 특성을 고려할 때 DP는 표준 개입보다 훨씬 빠릅니다. iMedA에서 DP는 매일로 간주되며 약물 섭취 시간 질문(예: "참가자가 오늘 항고혈압제를 복용했습니까?")이 수반됩니다.

2. 개입 옵션(IO) IO는 DP에서 제공될 가능한 개입 세트입니다. JITAI에서 IO는 다양한 유형의 지원(정보, 조언, 피드백 등), 지원 소스(모바일, 간호사, 의사 등), 지원 금액(강도, 용량 등), 미디어/채널 유형( 전화, SMS 등).

   수행된 문헌 검토에서 연구자들은 고혈압 환자에 대한 모든 유형의 디지털 개입을 다음과 같이 요약했습니다.

   • 약물 섭취(매일), 혈압 측정(매월), PA(격주) 알림
   • 고혈압 및 고혈압의 모든 사실, 결과, 치료, 위험, 약물 및 부작용, 생활 습관 등에 관한 정보 콘텐츠(텍스트, 동영상 등)
   • 약물 섭취/PA/BP/etc에 대한 동향
   • 동기 부여 메시지

3. 말단 결과(DO) DO는 개입이 달성하려는 궁극적인 목표입니다. iMedA에서 조사관은 1차 및 2차 DO를 고려했습니다. 주로 수사관은 약물 순응도를 개선하는 것을 목표로 합니다. 그리고 장기적으로 혈압 조절은 삶의 질 향상, 생활 습관 평가(흡연, 음주, 신체 활동 및 음식 섭취), 의사소통 및 비판적 건강 리터러시 외에 부차적인 DO로 간주됩니다.

   MA를 측정하기 위해 조사관은 (1) 모바일 앱을 통한 자가 보고 약물 섭취량; (2) 고혈압에 대한 복약 순응 설문지인 MUAH-16; (3) 약국에서 픽업. 자체 보고 값은 매일 수집해야 합니다. MUAH-16은 개입 전후에 측정됩니다.

   BP는 매월 측정하는 것으로 간주됩니다. 모든 1차 진료 센터에는 사람들이 무료로 가서 혈압을 측정할 수 있는 자동 장치가 있습니다.

   QoL과 HL은 각각 EQ5D와 HL을 통해 그리고 중재 전후에 측정됩니다. 라이프스타일 평가는 자가 보고 값을 통해 (격주) 측정됩니다.

4. 근접 결과(PO) PO는 개입의 단기 목표입니다. 그들은 중재자 및/또는 DO의 중간 측정이 될 수 있습니다. 약물 섭취율은 매일 측정되는 주요 PO로 간주됩니다. 격주로 측정되는 신체 활동률은 또 다른 PO입니다.

   대부분의 콘텐츠가 교육적이며 참가자의 고혈압 지식을 높이려고 노력하기 때문에 조사자는 지식이 얼마나 증가했는지 측정하기 위해 PO를 추가합니다. 연구자들은 그것을 측정하기 위해 두 가지 방법을 고려합니다. 먼저 내용을 보여준 후 수사관은 "참여자가 …을 알고 있었습니까?"라고 묻습니다. 둘째, 간단한 게임화 테스트가 격주로 제공되도록 설계됩니다.

   중재에 대한 열악한 준수를 방지하기 위해 중재 참여 및 피로와 관련된 몇 가지 PO를 정의하는 것이 좋습니다. 따라서 조사자는 클릭된 개입 수, 시청한 비디오 수, 각 개입에 대한 좋아요/싫어요 피드백을 개입 준수 및 유지와 관련된 PO로 간주합니다.

5. 조정 변수(TV) TV는 개입을 제공할 시기를 결정하는 데 사용되는 참가자에 대한 정보입니다. 즉, 개입을 개인화하고 개인의 상황에 적응하도록 만드는 데 사용됩니다. 능동적으로 또는 수동적으로 또는 둘 다 측정할 수 있습니다. 능동적 평가는 예를 들어 자기 보고를 통해 측정에 개인의 참여가 필요한 반면 수동적 평가는 예를 들어 휴대 전화의 센서를 통해 최소한의 개별 참여가 필요하거나 전혀 필요하지 않습니다. PO는 종종 TV로 사용됩니다.

   개입을 개인화하기 위해 기본 정보에서 알코올 소비, 흡연, 특정 식단(채식주의자, 비건 채식 등), 연령 및 성별을 포함하여 몇 가지 TV를 선택할 수 있습니다.

   모든 PO도 TV로 간주됩니다. MUAH-16 설문지에서 조사관은 약물 순응도에 대한 개인의 신념, 장벽 및 행동에 대해 더 많이 알기 시작합니다. 그것은 (1) 의료 및 약물에 대한 긍정적인 태도; (2) 규율 부족; (3) 약물에 대한 혐오감; (4) 건강 문제에 능동적으로 대처합니다. 각 하위 척도에는 네 가지 질문이 있습니다. 개입 초기에 MUAH-16 질문은 TV로 사용됩니다. 그러면 개입 기간 동안 개인에게 이전에 전달된 정보 내용을 바탕으로 “참여자가 … 질문은 TV로 사용됩니다.

6. 결정 규칙(DR) DR은 JITAI의 적응 엔진입니다. 누구에게 언제 어떤 IO를 전달할지 결정하는 데 사용됩니다. 그들은 IO와 TV 사이의 링크입니다.

iMedA의 DR은 강화 학습의 "제안"에 의해 수정된 전문가의 확률 규칙입니다.