iMedA: Mejora de la adherencia a la medicación a través de la atención centrada en la persona y las intervenciones adaptativas (iMedA)

Se considera que el diseño del módulo de intervención digital sigue el marco de intervención adaptativo justo a tiempo (JITAI). JITAI es un diseño de intervención que tiene como objetivo proporcionar el tipo/cantidad de apoyo adecuado, en el momento adecuado, adaptándose a las circunstancias de cada individuo. Tiene un enorme potencial para promover el cambio de comportamiento de salud, que en este estudio se supone que es el cumplimiento de la medicación. Basado en el modelo conceptual de JITAI, existen los siguientes componentes:

1. Puntos de decisión (DP) DP es un momento en el que se toma una decisión de intervención. Teniendo en cuenta la naturaleza de los JITAI que se entregan a través de dispositivos móviles, los DP son mucho más rápidos que las intervenciones estándar. En iMedA, la DP se considera diaria y se acompaña de la pregunta de hora de toma de medicación, es decir, "¿Tomó el participante la medicación antihipertensiva hoy?".

2. Opciones de intervención (IO) Las IO son un conjunto de posibles intervenciones que se van a realizar en los PD. En JITAI, los IO pueden ser varios tipos de apoyo (información, consejo, retroalimentación, etc.), fuente de apoyo (móvil, enfermera, médico, etc.), cantidad de apoyo (intensidad, dosis, etc.), tipo de medio/canal ( llamada telefónica, SMS, etc.).

   A partir de la revisión bibliográfica realizada, los investigadores resumieron todos los tipos de intervenciones digitales para pacientes hipertensos como:

   • Recordatorios de toma de medicación (diaria), medición de PA (mensual), AF (quincenal)
   • Contenidos informativos sobre la hipertensión y todos sus hechos, consecuencias, tratamientos, riesgos, medicamentos y efectos secundarios, estilo de vida, etc. (texto, videos, etc.)
   • Tendencias en la ingesta de medicamentos/PA/PA/etc.
   • Mensajes motivacionales

3. Resultados distales (DO) DO es el objetivo final que la intervención está tratando de lograr. En iMedA, los investigadores consideraron las DO primarias y secundarias. Principalmente, el objetivo de los investigadores es mejorar la adherencia a la medicación. Luego, a largo plazo, el control de la presión arterial se considera como DO secundarios además del aumento de la calidad de vida, la evaluación del comportamiento del estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física e ingesta de alimentos) y la alfabetización comunicativa y crítica en salud.

   Para medir la AM, los investigadores consideran (1) la ingesta de medicamentos autoinformada a través de una aplicación móvil; (2) MUAH-16, que es un cuestionario de adherencia a la medicación para la hipertensión; y (3) recogidas en farmacias. Se supone que los valores autoinformados se recopilan todos los días. MUAH-16 se mide antes y después de la intervención.

   Se considera que la PA se mide todos los meses. Hay dispositivos automáticos en todos los centros de atención primaria a los que las personas pueden acudir y medir su PA de forma gratuita.

   QoL y HL se miden a través de EQ5D y HL respectivamente y antes y después de la intervención. Las evaluaciones de estilo de vida se miden (dos) por semana a través de valores de autoinforme.

4. Resultados proximales (PO) Los PO son los objetivos a corto plazo de las intervenciones. Pueden ser mediadores y/o medidas intermedias de las DO. La tasa de ingesta de medicamentos se considera la PO principal, que se mide diariamente. La tasa de actividad física que se mide (dos) por semana es otro PO.

   Dado que la mayoría de los contenidos son educativos y tratan de aumentar el conocimiento sobre la hipertensión de los participantes, los investigadores agregarán un PO para medir cuánto ha aumentado su conocimiento. Los investigadores consideran dos métodos para medirlo. Primero, después de mostrar el contenido, los investigadores preguntarán "¿Sabía el participante...?". En segundo lugar, se diseñará una prueba de gamificación simple para ser entregada quincenalmente.

   Para evitar la mala adherencia a las intervenciones, se recomienda definir algunos PO relacionados con el compromiso y la fatiga de la intervención. Por lo tanto, los investigadores consideran la cantidad de intervenciones en las que se hizo clic, la cantidad de videos vistos, los comentarios de me gusta/no me gusta por cada intervención como PO relacionados con la adherencia a la intervención y la retención.

5. Variables de adaptación (TV) Las TV son información sobre el participante que se utiliza para decidir cuándo proporcionar qué intervención. En otras palabras, se utilizan para personalizar las intervenciones y hacerlas adaptables a las circunstancias del individuo. Se pueden medir de forma activa, pasiva o ambas. Las evaluaciones activas requieren la participación de un individuo en la medición, por ejemplo, a través de autoinformes, mientras que las evaluaciones pasivas requieren una participación individual mínima o nula, por ejemplo, a través de sensores de teléfonos móviles. Los PO se utilizan a menudo como televisores.

   A partir de la información de referencia, se pueden seleccionar algunos TV, incluido el consumo de alcohol, el tabaquismo, la dieta específica (vegetariana, vegana, etc.), la edad y el género, para personalizar las intervenciones.

   Todos los PO también se consideran televisores. A partir del cuestionario MUAH-16, los investigadores pasan a conocer más sobre las creencias, barreras y comportamientos de los individuos sobre la adherencia a la medicación. Tiene cuatro subescalas con respecto a (1) actitud positiva hacia la atención médica y la medicación; (2) falta de disciplina; (3) aversión a la medicación; y (4) afrontamiento activo de los problemas de salud. Cada subescala contiene cuatro preguntas. Al comienzo de la intervención, las preguntas MUAH-16 se utilizan como televisores. Luego, durante el período de intervención, y con base en los contenidos informativos previamente entregados al individuo, las respuestas a "¿Sabía el participante…?" Las preguntas se utilizarán como televisores.

6. Reglas de decisión (DR) Los DR son el motor de adaptación de los JITAI. Se utilizan para determinar qué IO entregar a quién y cuándo. Son los enlaces entre los IO y los televisores.

Los DR en iMedA serán reglas probabilísticas de expertos modificadas por "sugerencias" del aprendizaje por refuerzo.