iMedA: パーソン・センタード・ケアと適応介入による服薬アドヒアランスの改善 (iMedA)

デジタル介入モジュールの設計は、ジャストインタイム適応介入フレームワーク (JITAI) に従うと見なされます。 JITAI は、個人の状況に合わせて、適切な種類/量のサポートを適切なタイミングで提供することを目的とした介入デザインです。 それは健康行動の変化を促進する大きな可能性を秘めています。この研究では、それは服薬コンプライアンスであると考えられています. JITAI の概念モデルに基づいて、次のコンポーネントがあります。

1. ディシジョン ポイント (DP) DP は、介入の決定が下される時点です。 モバイルを介して配信される JITAI の性質を考慮すると、DP は標準的な介入よりもはるかに迅速です。 iMedA では、DP は毎日であると見なされ、投薬の摂取に関する質問、つまり「参加者は今日、降圧薬を服用しましたか?」を伴います。

2. 介入オプション (IO) IO は、DP で提供される一連の可能な介入です。 JITAI では、IO はさまざまな種類のサポート (情報、アドバイス、フィードバックなど)、サポートのソース (モバイル、看護師、医師など)、サポートの量 (強度、用量など)、メディア/チャネルの種類 (電話、SMSなど）。

   実施された文献レビューから、研究者は高血圧患者へのすべてのタイプのデジタル介入を次のように要約しました。

   • 服薬リマインダー（毎日）、血圧測定（毎月）、PA（隔週）
   • 高血圧とそのすべての事実、結果、治療、リスク、薬と副作用、ライフスタイルなどに関する情報コンテンツ (テキスト、ビデオなど)
   • 服薬・PA・BP等の推移
   • やる気を起こさせるメッセージ

3. 遠位アウトカム (DO) DO は、介入が達成しようとしている最終的な目標です。 iMedA では、研究者は一次 DO と二次 DO を検討しました。 主に研究者は服薬アドヒアランスの改善を目指しています。 その後、長期的には、生活の質の向上、ライフスタイル行動の評価（喫煙、アルコール消費、身体活動、および食物摂取）、およびコミュニケーションと重要な健康リテラシーに加えて、血圧管理は二次的なDOと見なされます.

   MA を測定するために、研究者は (1) モバイル アプリを介して自己報告された投薬量を検討します。 (2) 高血圧症の服薬遵守アンケートである MUAH-16。 (3) 薬局からの受け取り。 自己申告値は毎日収集することになっています。 MUAH-16 は介入前と介入後に測定されます。

   血圧は毎月測定すると考えられています。 すべてのプライマリケアセンターには、人々が無料で血圧を測定できる自動装置があります.

   QoL と HL は、それぞれ EQ5D と HL によって測定され、介入前と介入後に測定されます。 ライフスタイルの評価は、自己申告値を通じて (隔週) 測定されます。

4. 近位結果 (PO) PO は、介入の短期的な目標です。 それらは、DO のメディエーターおよび/または中間手段である可能性があります。 薬物摂取率は、毎日測定される主要な PO と見なされます。 (隔週) 測定される身体活動率は、別の PO です。

   ほとんどのコンテンツは教育的であり、参加者の高血圧に関する知識を増やそうとしているため、研究者は知識がどれだけ増加したかを測定するために PO を追加します。 研究者は、それを測定するために 2 つの方法を検討しています。 まず、内容を見せた後、調査員が「参加者は知っていましたか…？」と尋ねます。 次に、単純なゲーミフィケーション テストが隔週で配信されるように設計されます。

   介入への不十分な順守を防ぐために、介入の関与と疲労に関連するいくつかの PO を定義することをお勧めします。 したがって、調査員は、クリックされた介入の数、視聴されたビデオの数、各介入ごとの好きな/嫌いなフィードバックを、介入の遵守と維持に関連する PO と見なします。

5. テーラリング変数 (TV) TV は、いつどの介入を提供するかを決定するために使用される参加者に関する情報です。 言い換えれば、それらは介入をパーソナライズし、個人の状況に適応させるために使用されます。 それらは、能動的または受動的、またはその両方で測定できます。 能動的評価では、たとえば自己報告による測定への個人の関与が必要ですが、受動的評価では、携帯電話のセンサーなどによる個人の関与が最小限またはまったく必要ありません。 PO は TV としてよく使用されます。

   ベースライン情報から、介入をパーソナライズするために、アルコール消費、喫煙、特定の食事 (ベジタリアン、ビーガンなど)、年齢、および性別を含むいくつかの TV を選択できます。

   すべての PO も TV と見なされます。 MUAH-16 アンケートから、調査員は服薬遵守に関する個人の信念、障壁、行動についてより多くのことを知り始めます。 (1)ヘルスケアと投薬に対する積極的な態度。 (2) 規律の欠如。 (3) 投薬に対する嫌悪感。 (4) 健康問題に積極的に対処する。 各サブスケールには 4 つの質問があります。 介入の開始時に、MUAH-16 の質問が TV として使用されます。 その後、介入期間中に、以前に個人に配信された情報コンテンツに基づいて、「参加者は知っていましたか?」という回答が得られます。質問はテレビとして使用されます。

6. 決定ルール (DR) DR は、JITAI の適応エンジンです。 これらは、どの IO を誰にいつ配信するかを決定するために使用されます。 それらは IO と TV の間のリンクです。

iMedA の DR は、強化学習からの「提案」によって修正された専門家からの確率的ルールになります。