iMedA : Améliorer l'adhésion à la MÉdication grâce à des soins centrés sur la personne et à des interventions adaptatives (iMedA)

La conception du module d'intervention numérique est censée suivre le cadre d'intervention adaptative juste à temps (JITAI). JITAI est une conception d'intervention visant à fournir le bon type/montant de soutien, au bon moment, en s'adaptant aux circonstances d'un individu. Il a un énorme potentiel pour promouvoir le changement de comportement en matière de santé, qui dans cette étude est censé être l'observance des médicaments. Basé sur le modèle conceptuel du JITAI, il y a les composants suivants :

1. Points de décision (DP) Le DP est un moment où une décision d'intervention est prise. Compte tenu de la nature des JITAI qui sont délivrés via des mobiles, les DP sont beaucoup plus rapides que les interventions standard. Dans iMedA, le DP est considéré comme quotidien et accompagné de la question de l'heure de prise du médicament, c'est-à-dire "Le participant a-t-il pris le médicament antihypertenseur aujourd'hui ?".

2. Options d'intervention (IO) Les IO sont un ensemble d'interventions possibles qui vont être réalisées au niveau des PD. Dans JITAI, les OI peuvent être différents types de soutien (informations, conseils, commentaires, etc.), source de soutien (mobile, infirmière, médecin, etc.), quantités de soutien (intensité, dose, etc.), type de média/canal ( appel téléphonique, SMS, etc.).

   À partir de la revue de la littérature menée, les enquêteurs ont résumé tous les types d'interventions numériques auprès des patients hypertendus comme :

   • Rappels pour la prise de médicaments (quotidien), la mesure de la pression artérielle (mensuel), l'AP (bihebdomadaire)
   • Contenus informatifs concernant l'hypertension et tous ses faits, conséquences, traitements, risques, médicaments et effets secondaires, mode de vie, etc. (textes, vidéos, etc.)
   • Tendances sur la prise de médicaments/PA/BP/etc
   • Messages de motivation

3. Résultats distaux (DO) DO est le but ultime que l'intervention tente d'atteindre. Dans iMedA, les enquêteurs ont considéré les DO primaires et secondaires. Les chercheurs visent principalement à améliorer l'observance thérapeutique. Ensuite, à long terme, le contrôle de la pression artérielle est considéré comme des DO secondaires en plus de l'amélioration de la qualité de vie, de l'évaluation des comportements liés au mode de vie (tabagisme, consommation d'alcool, activité physique et alimentation) et de la littératie en santé communicative et critique.

   Afin de mesurer l'AM, les enquêteurs prennent en compte (1) la prise de médicaments autodéclarée via une application mobile ; (2) MUAH-16 qui est un questionnaire d'adhésion aux médicaments pour l'hypertension ; et (3) les retraits en pharmacie. Les valeurs autodéclarées sont censées être recueillies chaque jour. Le MUAH-16 est mesuré avant et après l'intervention.

   La TA est considérée comme mesurée tous les mois. Il existe des appareils automatiques dans chaque centre de soins primaires où les gens peuvent aller mesurer leur TA gratuitement.

   QoL et HL sont mesurés par EQ5D et HL respectivement et avant et après l'intervention. Les évaluations du mode de vie sont mesurées (bi)hebdomadairement à l'aide de valeurs d'auto-évaluation.

4. Résultats proximaux (OP) Les OP sont les objectifs à court terme des interventions. Ils peuvent être médiateurs et/ou intermédiaires des DO. Le taux de prise de médicaments est considéré comme l'OP principal, qui est mesuré quotidiennement. Le taux d'activité physique qui est mesuré (bi)hebdomadairement est un autre OP.

   Étant donné que la plupart des contenus sont éducatifs et qu'ils tentent d'augmenter les connaissances sur l'hypertension des participants, les enquêteurs ajouteront un PO pour mesurer à quel point leurs connaissances ont augmenté. Les enquêteurs envisagent deux méthodes pour le mesurer. Tout d'abord, après avoir montré le contenu, les enquêteurs demanderont « Le participant savait-il… ? ». Deuxièmement, un simple test de gamification sera conçu pour être livré toutes les deux semaines.

   Pour prévenir une mauvaise adhésion aux interventions, il est recommandé de définir quelques OP liés à l'engagement de l'intervention et à la fatigue. Par conséquent, les enquêteurs considèrent le nombre d'interventions cliquées, le nombre de vidéos regardées, les commentaires "J'aime/Je n'aime pas" pour chaque intervention en tant qu'OP liés à l'adhésion et à la rétention de l'intervention.

5. Variables de personnalisation (TV) Les TV sont des informations sur le participant qui sont utilisées pour décider quand fournir quelle intervention. En d'autres termes, ils sont utilisés pour personnaliser les interventions et les rendre adaptatives aux circonstances de l'individu. Ils peuvent être mesurés activement ou passivement ou les deux. Les évaluations actives nécessitent l'engagement d'un individu dans la mesure, par exemple par le biais d'auto-évaluations, tandis que les évaluations passives nécessitent un engagement individuel minime ou nul, par exemple via les capteurs du téléphone mobile. Les PO sont souvent utilisés comme téléviseurs.

   À partir des informations de base, quelques téléviseurs peuvent être sélectionnés, notamment la consommation d'alcool, le tabagisme, un régime alimentaire spécifique (végétarien, végétalien, etc.), l'âge et le sexe, afin de personnaliser les interventions.

   Tous les OP sont également considérés comme des TV. À partir du questionnaire MUAH-16, les enquêteurs commencent à en savoir plus sur les croyances, les barrières et les comportements individuels concernant l'observance médicamenteuse. Il comporte quatre sous-échelles concernant (1) l'attitude positive envers les soins de santé et les médicaments ; (2) manque de discipline; (3) aversion pour les médicaments; et (4) faire face activement aux problèmes de santé. Chaque sous-échelle contient quatre questions. Au début de l'intervention, les questions MUAH-16 sont utilisées comme TV. Puis pendant la période d'intervention, et sur la base des contenus informatifs préalablement délivrés à l'individu, les réponses à « Le participant savait-il… ? questions seront utilisées comme téléviseurs.

6. Règles de décision (DR) Les DR sont le moteur d'adaptation des JITAI. Ils sont utilisés pour déterminer quel OI livrer à qui et quand. Ce sont les liens entre les IO et les téléviseurs.

Les DR dans iMedA seront des règles probabilistes d'experts modifiées par des "suggestions" issues de l'apprentissage par renforcement.