iMedA: Forbedring af medicinadhærens gennem personcentreret pleje og adaptive interventioner (iMedA)

Designet af det digitale interventionsmodul vurderes at følge just-in-time adaptive intervention framework (JITAI). JITAI er et interventionsdesign, der sigter mod at give den rigtige type/mængde af støtte på det rigtige tidspunkt ved at tilpasse sig en persons forhold. Det har et enormt potentiale for at fremme sundhedsadfærdsændring, som i denne undersøgelse formodes at være medicinoverholdelse. Baseret på JITAI's konceptuelle model er der følgende komponenter:

1. Beslutningspunkter (DP) DP er et tidspunkt, hvor der træffes en interventionsbeslutning. I betragtning af arten af ​​JITAI'er, der leveres via mobiler, er DP'er meget hurtigere end standardinterventioner. I iMedA anses DP for at være dagligt og ledsaget af spørgsmålet om tidspunktet for medicinindtagelse, dvs. "tog deltageren den antihypertensive medicin i dag?".

2. Interventionsmuligheder (IO) IO'er er et sæt mulige interventioner, der vil blive leveret ved UP'er. I JITAI kan IO'er være forskellige typer støtte (information, råd, feedback osv.), kilde til støtte (mobil, sygeplejerske, læge osv.), mængder af støtte (intensitet, dosis osv.), type medie/kanal ( telefonopkald, sms osv.).

   Fra den gennemførte litteraturgennemgang opsummerede efterforskerne alle typer digitale interventioner til hypertensive patienter som:

   • Påmindelser om medicinindtag (dagligt), BP-måling (månedligt), PA (hver anden uge)
   • Informationsindhold vedrørende hypertension og alle dets fakta, konsekvenser, behandlinger, risici, medicin og bivirkninger, livsstil og så videre (tekst, videoer osv.)
   • Tendenser for medicinindtag/PA/BP/osv
   • Motiverende beskeder

3. Distale resultater (DO) DO er det ultimative mål, som interventionen forsøger at opnå. I iMedA overvejede efterforskerne primære og sekundære DO'er. Primært sigter efterforskerne på at forbedre overholdelse af medicin. Så på lang sigt betragtes blodtrykskontrol som sekundære DO'er udover den øgede livskvalitet, vurdering af livsstilsadfærden (rygning, alkoholforbrug, fysisk aktivitet og madindtag) og kommunikativ og kritisk sundhedskompetence.

   For at måle MA overvejer efterforskerne (1) selvrapporteret medicinindtag gennem en mobilapp; (2) MUAH-16, som er et spørgeskema til overholdelse af medicin til hypertension; og (3) afhentninger fra apoteker. De selvrapporterede værdier formodes at blive indsamlet hver dag. MUAH-16 måles før og efter intervention.

   BP anses for at blive målt hver måned. Der er automatiske enheder i alle primære plejecentre, som folk kan gå og måle deres BP gratis.

   QoL og HL måles gennem henholdsvis EQ5D og HL og præ- og post-intervention. Livsstilsvurderinger måles (hver anden uge) gennem selvrapporteringsværdier.

4. Proksimale resultater (PO) PO'er er de kortsigtede mål for interventionerne. De kan være mediatorer og/eller mellemmål for DO'erne. Medicinindtagelseshastighed anses for at være den vigtigste PO, som måles dagligt. Fysisk aktivitetsrate, som måles (to) ugentlig er en anden PO.

   Da det meste af indholdet er uddannelsesmæssigt, og de forsøger at øge deltagernes viden om hypertension, vil efterforskerne tilføje en PO for at måle, hvor meget deres viden er steget. Efterforskerne overvejer to metoder til at måle det. Først, efter at have vist indholdet, vil efterforskerne spørge "Vidste deltageren …?". For det andet vil en simpel gamification-test blive designet til at blive leveret hver anden uge.

   For at forhindre dårlig overholdelse af interventionerne anbefales det at definere nogle få PO'er relateret til interventionsengagement og træthed. Derfor betragter efterforskerne antallet af klikkede interventioner, antallet af sete videoer, like/dislike-feedback pr. hver intervention som PO'er relateret til interventionsoverholdelse og fastholdelse.

5. Skræddersyede variabler (TV) TV'er er oplysninger om deltageren, der bruges til at beslutte, hvornår der skal udføres hvilken intervention. De bruges med andre ord til at personalisere interventionerne og gøre dem tilpassede den enkeltes forhold. De kan måles aktivt eller passivt eller begge dele. Aktive vurderinger kræver et individs engagement i måling, for eksempel gennem selvrapportering, mens passive vurderinger kræver minimalt/intet individuelt engagement, for eksempel gennem mobiltelefonens sensorer. PO'er bruges ofte som tv'er.

   Fra basisinformation kan nogle få tv'er vælges, herunder alkoholforbrug, rygning, specifik diæt (vegetar, vegansk osv.), alder og køn, for at tilpasse interventionerne.

   Alle PO'er betragtes også som tv'er. Fra MUAH-16-spørgeskemaet begynder efterforskerne at vide mere om individets overbevisninger, barrierer og adfærd omkring overholdelse af medicin. Den har fire underskalaer vedrørende (1)positiv holdning til sundhedspleje og medicin; (2) mangel på disciplin; (3) modvilje mod medicin; og (4) aktiv håndtering af helbredsproblemer. Hver underskala indeholder fire spørgsmål. I begyndelsen af ​​interventionen bruges MUAH-16 spørgsmål som tv'er. Derefter i løbet af interventionsperioden, og baseret på det tidligere leverede informationsindhold til den enkelte, svarene på "Vidste deltageren ...?" spørgsmål vil blive brugt som tv.

6. Beslutningsregler (DR) DR'er er tilpasningsmotoren for JITAI'er. De bruges til at bestemme, hvilken IO, der skal leveres til hvem og hvornår. De er forbindelsesleddet mellem IO'er og tv'er.

DR'er i iMedA vil være probabilistiske regler fra eksperter modificeret af "forslag" fra forstærkningslæring.