iMedA: Melhorando a adesão à medicação por meio de cuidados centrados na pessoa e intervenções adaptativas (iMedA)

Considera-se que o design do módulo de intervenção digital segue a estrutura de intervenção adaptativa just-in-time (JITAI). JITAI é um projeto de intervenção que visa fornecer o tipo/quantidade certa de suporte, no momento certo, adaptando-se às circunstâncias de um indivíduo. Tem um enorme potencial para promover a mudança de comportamentos de saúde, que neste estudo se supõe ser a adesão à medicação. Com base no modelo conceitual do JITAI, existem os seguintes componentes:

1. Pontos de decisão (DP) DP é um momento em que uma decisão de intervenção é tomada. Considerando a natureza dos JITAIs que são entregues por meio de celulares, os DPs são muito mais rápidos do que as intervenções padrão. No iMedA, considera-se PA diário e acompanhado da pergunta sobre o horário da ingestão do medicamento, ou seja, "O participante tomou o anti-hipertensivo hoje?".

2. Opções de intervenção (IO) IOs são um conjunto de possíveis intervenções que serão realizadas nos PDs. No JITAI, IOs podem ser vários tipos de apoio (informação, conselho, feedback, etc), fonte de apoio (móvel, enfermeira, médico, etc), quantidade de apoio (intensidade, dose, etc), tipo de mídia/canal ( chamada telefónica, SMS, etc.).

   A partir da revisão da literatura realizada, os investigadores resumiram todos os tipos de intervenções digitais para pacientes hipertensos como:

   • Lembretes para ingestão de medicamentos (diário), medição de PA (mensal), AF (quinzenal)
   • Conteúdos informativos sobre a hipertensão e todos os seus factos, consequências, tratamentos, riscos, medicamentos e efeitos secundários, estilo de vida, etc. (textos, vídeos, etc.)
   • Tendências na ingestão de medicamentos/PA/BP/etc
   • mensagens motivacionais

3. Resultados distais (DO) DO é o objetivo final que a intervenção está tentando alcançar. No iMedA, os investigadores consideraram DOs primários e secundários. Principalmente os investigadores visam melhorar a adesão à medicação. Então, em longo prazo, o controle da pressão arterial é considerado como DOs secundários além do aumento da qualidade de vida, avaliação do comportamento do estilo de vida (tabagismo, consumo de álcool, atividade física e ingestão alimentar) e alfabetização comunicativa e crítica em saúde.

   Para medir a MA, os investigadores consideram (1) a ingestão autorrelatada de medicamentos por meio de um aplicativo móvel; (2) MUAH-16 que é um questionário de adesão medicamentosa para hipertensão; e (3) retiradas em farmácias. Os valores autorrelatados devem ser coletados diariamente. O MUAH-16 é medido antes e depois da intervenção.

   Considera-se que a PA é medida todos os meses. Existem dispositivos automáticos em todos os centros de atendimento primário aos quais as pessoas podem ir e medir sua pressão arterial gratuitamente.

   QV e LS são medidos através de EQ5D e HL respectivamente e pré e pós-intervenção. As avaliações de estilo de vida são medidas (bi)semanalmente por meio de valores de autorrelato.

4. Resultados Proximais (PO) POs são os objetivos de curto prazo das intervenções. Eles podem ser mediadores e/ou medidas intermediárias dos DOs. A taxa de ingestão de medicamentos é considerada a PO principal, que é medida diariamente. A taxa de atividade física medida (bi)semanalmente é outro PO.

   Como a maioria dos conteúdos é educacional e eles tentam aumentar o conhecimento sobre hipertensão dos participantes, os investigadores adicionarão um PO para medir o quanto seu conhecimento aumentou. Os investigadores consideram dois métodos para medi-lo. Primeiro, depois de mostrar o conteúdo, os investigadores perguntarão "O participante sabia …?". Em segundo lugar, um teste de gamificação simples será projetado para ser entregue quinzenalmente.

   Para evitar a baixa adesão às intervenções, recomenda-se definir alguns POs relacionados ao engajamento na intervenção e à fadiga. Portanto, os investigadores consideram o número de intervenções clicadas, o número de vídeos assistidos, os feedbacks de gostar/não gostar de cada intervenção como POs relacionados à adesão e retenção da intervenção.

5. Variáveis ​​de adaptação (TV) TVs são informações sobre o participante que são usadas para decidir quando fornecer qual intervenção. Em outras palavras, eles são usados ​​para personalizar as intervenções e torná-las adaptáveis ​​às circunstâncias do indivíduo. Eles podem ser medidos ativa ou passivamente ou ambos. As avaliações ativas requerem o envolvimento de um indivíduo na medição, por exemplo, por meio de auto-relatos, enquanto as avaliações passivas exigem um mínimo/nenhum envolvimento individual, por exemplo, por meio de sensores de telefone celular. POs são freqüentemente usados ​​como TVs.

   A partir das informações iniciais, algumas TVs podem ser selecionadas, incluindo consumo de álcool, tabagismo, dieta específica (vegetariana, vegana etc.), idade e gênero, para personalizar as intervenções.

   Todos os POs também são considerados TVs. A partir do questionário MUAH-16, os investigadores passam a conhecer mais sobre as crenças, barreiras e comportamentos individuais sobre a adesão à medicação. Possui quatro subescalas referentes a (1) atitude positiva em relação aos cuidados de saúde e medicamentos; (2) falta de disciplina; (3) aversão a medicamentos; e (4) enfrentamento ativo dos problemas de saúde. Cada subescala contém quatro questões. No início da intervenção, as questões do MUAH-16 são usadas como TVs. Seguidamente, durante o período de intervenção, e com base nos conteúdos informativos previamente entregues ao indivíduo, foram aplicadas as respostas à pergunta "O participante sabia…?" as perguntas serão usadas como TVs.

6. Regras de decisão (DR) DRs são o mecanismo de adaptação de JITAIs. Eles são usados ​​para determinar qual IO entregar para quem e quando. Eles são os links entre IOs e TVs.

DRs no iMedA serão regras probabilísticas de especialistas modificadas por "sugestões" de aprendizado por reforço.