iMedA: Improving Medicine Adherence Through Person-Centered Care and Adaptive Interventions (iMedA)

Utformningen av den digitala interventionsmodulen anses följa just-in-time adaptive intervention framework (JITAI). JITAI är en interventionsdesign som syftar till att ge rätt typ/mängd av stöd, vid rätt tidpunkt, genom att anpassa sig till en individs förutsättningar. Det har en enorm potential för att främja förändringar i hälsobeteendet, vilket i den här studien är tänkt att vara medicinefterlevnad. Baserat på JITAI:s konceptuella modell finns det följande komponenter:

1. Beslutspunkter (DP) DP är en tidpunkt då ett ingripandebeslut fattas. Med tanke på karaktären hos JITAI:er som levereras via mobiler, är DP:er mycket snabbare än standardinsatser. I iMedA anses DP vara dagligen och åtföljd av tidpunkten för läkemedelsintagsfrågan, det vill säga "tog deltagaren den antihypertensiva medicinen idag?".

2. Interventionsalternativ (IO) IO är en uppsättning möjliga interventioner som kommer att levereras vid UP. I JITAI kan IO:er vara olika typer av stöd (information, råd, feedback, etc), källa till stöd (mobil, sjuksköterska, läkare, etc), mängder av stöd (intensitet, dos, etc), typ av media/kanal ( telefonsamtal, sms etc).

   Från den genomförda litteraturgenomgången sammanfattade utredarna alla typer av digitala interventioner till hypertonipatienter som:

   • Påminnelser om läkemedelsintag (dagligen), BP-mätning (månatlig), PA (varannan vecka)
   • Informationsinnehåll om hypertoni och alla dess fakta, konsekvenser, behandlingar, risker, mediciner och biverkningar, livsstil och så vidare (text, videor, etc)
   • Trender för läkemedelsintag/PA/BP/etc
   • Motiverande meddelanden

3. Distala utfall (DO) DO är det slutliga målet som interventionen försöker uppnå. I iMedA övervägde utredarna primära och sekundära DO. I första hand syftar utredarna till att förbättra följsamheten till läkemedel. Sedan på lång sikt betraktas blodtryckskontroll som sekundära DO:er förutom den ökade livskvaliteten, bedömningen av livsstilsbeteendet (rökning, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matintag) och kommunikativ och kritisk hälsokompetens.

   För att mäta MA överväger utredarna (1) självrapporterat läkemedelsintag via en mobilapp; (2) MUAH-16 som är ett frågeformulär för att följa läkemedel för högt blodtryck; och (3) hämtning från apotek. De självrapporterade värdena är tänkta att samlas in varje dag. MUAH-16 mäts före och efter intervention.

   BP anses mätas varje månad. Det finns automatiska apparater på varje primärvårdscentral som folk kan gå och mäta sitt blodtryck kostnadsfritt.

   QoL och HL mäts genom EQ5D respektive HL samt före och efter intervention. Livsstilsbedömningar mäts (varannan) vecka genom självrapporteringsvärden.

4. Proximala utfall (PO) PO är de kortsiktiga målen för interventionerna. De kan vara medlare och/eller mellanliggande åtgärder för DOs. Läkemedelsintag anses vara den huvudsakliga PO, som mäts dagligen. Fysisk aktivitetshastighet som mäts (varannan) vecka är en annan PO.

   Eftersom det mesta av innehållet är pedagogiskt och de försöker öka deltagarnas kunskaper om hypertoni, kommer utredarna att lägga till en PO för att mäta hur mycket deras kunskap har ökat. Utredarna överväger två metoder för att mäta det. Först, efter att ha visat innehållet, kommer utredarna att fråga "Visste deltagaren ...?". För det andra kommer ett enkelt gamification-test att utformas för att levereras varannan vecka.

   För att förhindra dålig efterlevnad av interventionerna, rekommenderas det att definiera ett fåtal PO:s relaterade till interventionsengagemang och trötthet. Därför betraktar utredarna antalet klickade interventioner, antalet sedda videor, gilla/ogillar-feedbackar per varje intervention som POs relaterade till interventionsefterlevnad och kvarhållning.

5. Skräddarsydda variabler (TV) TV-apparater är information om deltagaren som används för att bestämma när vilken intervention ska tillhandahållas. De används med andra ord för att personifiera insatserna och göra dem anpassade till individens förutsättningar. De kan mätas aktivt eller passivt eller båda. Aktiva bedömningar kräver en individs engagemang i mätning, till exempel genom självrapporter, medan passiva bedömningar kräver minimalt/inget individuellt engagemang, till exempel genom mobiltelefonens sensorer. POs används ofta som TV-apparater.

   Från baslinjeinformation kan några TV-apparater väljas, inklusive alkoholkonsumtion, rökning, specifik diet (vegetarisk, vegan, etc), ålder och kön, för att anpassa insatserna.

   Alla PO:s betraktas också som TV-apparater. Från MUAH-16-enkäten börjar utredarna veta mer om individens övertygelse, hinder och beteende om medicinering. Den har fyra subskalor avseende (1)positiv inställning till sjukvård och medicinering; (2) brist på disciplin; (3) motvilja mot medicinering; och (4) aktiv hantering av hälsoproblem. Varje delskala innehåller fyra frågor. I början av interventionen används MUAH-16-frågor som TV-apparater. Sedan under interventionsperioden, och baserat på det tidigare levererade informationsinnehållet till individen, svaren på "Visste deltagaren ...?" frågor kommer att användas som TV-apparater.

6. Beslutsregler (DR) DRs är anpassningsmotorn för JITAIs. De används för att bestämma vilken IO som ska levereras till vem och när. De är länkarna mellan IO och TV.

DRs i iMedA kommer att vara probabilistiska regler från experter modifierade av "förslag" från förstärkningsinlärning.