iMedA: A gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodás javítása személyközpontú ellátással és adaptív beavatkozásokkal (iMedA)

A digitális intervenciós modul kialakítása a „just-in-time” adaptív beavatkozási keretrendszert (JITAI) követi. A JITAI egy beavatkozási terv, amelynek célja, hogy a megfelelő típusú/összegű támogatást a megfelelő időben, az egyén körülményeihez igazodva nyújtsa. Óriási potenciállal rendelkezik az egészségmagatartás megváltoztatásának elősegítésében, ami ebben a tanulmányban a gyógyszeres megfelelésnek tekinthető. A JITAI koncepcionális modellje alapján a következő összetevők vannak:

1. Döntési pontok (DP) A DP egy beavatkozási döntés meghozatalának időpontja. Figyelembe véve a mobilokon keresztül szállított JITAI-k természetét, a DP-k sokkal gyorsabbak, mint a szokásos beavatkozások. Az iMedA-ban a DP-t napinak tekintik, és hozzá tartozik a gyógyszerfelvétel idejére vonatkozó kérdés, azaz: "Szedett-e ma a résztvevő a vérnyomáscsökkentő gyógyszert?".

2. Beavatkozási lehetőségek (IO) Az IO-k a lehetséges beavatkozások összességét jelentik, amelyeket a DP-k fognak végrehajtani. A JITAI-ban az IO-k különböző típusú támogatások (információk, tanácsok, visszajelzések stb.), támogatási források (mobil, nővér, orvos stb.), támogatási összegek (intenzitás, dózis stb.), média/csatorna típusa ( telefonhívás, SMS stb.).

   Az elvégzett szakirodalmi áttekintésből a kutatók a hipertóniás betegeknek nyújtott digitális beavatkozások összes típusát a következőképpen foglalták össze:

   • Emlékeztetők gyógyszerbevitelre (naponta), vérnyomásmérésre (havonta), PA (kéthetente)
   • Információs tartalmak a magas vérnyomásról és annak minden tényéről, következményeiről, kezeléseiről, kockázatairól, gyógyszereiről és mellékhatásairól, életmódról stb. (szöveg, videók stb.)
   • A gyógyszerbevitel/PA/BP/stb trendek
   • Motivációs üzenetek

3. Distális eredmények (DO) A DO a végső cél, amelyet a beavatkozás megpróbál elérni. Az iMedA-ban a vizsgálók elsődleges és másodlagos DO-kat vettek figyelembe. A vizsgálók elsődleges célja a gyógyszeres adherencia javítása. Aztán hosszú távon a vérnyomás-szabályozás másodlagos DO-nak számít a megnövekedett életminőség, az életmódbeli viselkedés (dohányzás, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás, táplálékfelvétel), valamint a kommunikációs és kritikus egészségműveltség mellett.

   Az MA mérése érdekében a vizsgálók figyelembe veszik (1) a mobilalkalmazáson keresztül saját maguk által bejelentett gyógyszerbevitelt; (2) MUAH-16, amely a magas vérnyomás gyógyszeradherenciájának kérdőíve; és (3) gyógyszertári átvétel. Az önbevallott értékeket állítólag minden nap össze kell gyűjteni. A MUAH-16-ot a beavatkozás előtt és után mérik.

   A BP-t havonta mérik. Minden alapellátó központban vannak automata készülékek, amelyekkel az emberek ingyenesen elmehetnek és megmérhetik a vérnyomásukat.

   A QoL-t és a HL-t EQ5D-n és HL-n keresztül, valamint a beavatkozás előtt és után mérik. Az életmódértékelést (két)hetente mérik önbevallási értékeken keresztül.

4. Proximális eredmények (PO) A PO-k a beavatkozások rövid távú céljai. Ezek lehetnek a DO-k közvetítői és/vagy közbenső intézkedései. A gyógyszerbeviteli arányt tekintik a fő PO-nak, amelyet naponta mérnek. A fizikai aktivitás mértéke, amelyet (két)hetente mérnek, egy másik PO.

   Mivel a tartalmak többsége oktatási jellegű, és a résztvevők hipertóniával kapcsolatos ismereteit igyekeznek bővíteni, a vizsgálók egy PO-t adnak hozzá, hogy mérjék, mennyivel bővült a tudásuk. A nyomozók két módszert fontolgatnak ennek mérésére. Először a tartalom bemutatása után a nyomozók megkérdezik: „Tudta-e a résztvevő…?”. Másodszor, egy egyszerű gamification tesztet tervezünk, amelyet kéthetente kell leadni.

   A beavatkozások rossz betartásának megelőzése érdekében javasolt néhány PO meghatározása a beavatkozási elkötelezettséggel és a fáradtsággal kapcsolatban. Ezért a vizsgálók a rákattintott beavatkozások számát, a megtekintett videók számát, a tetszésnyilvánítások/nem tetszik visszajelzéseket minden beavatkozásonként a beavatkozás betartásával és megtartásával kapcsolatos PO-nak tekintik.

5. A személyre szabott változók (TV) olyan információk a résztvevőről, amelyek alapján eldönthető, hogy mikor melyik beavatkozást kell megadni. Más szóval, a beavatkozások személyre szabására és az egyén körülményeihez való alkalmazkodásra szolgálnak. Mérhetők aktívan vagy passzívan, vagy mindkettőn. Az aktív értékelések megkövetelik az egyén részvételét a mérésben, például önbevalláson keresztül, míg a passzív értékelés minimális/nincs egyéni részvételt igényel, például mobiltelefon érzékelőin keresztül. A PO-kat gyakran tévéként használják.

   A beavatkozások személyre szabása érdekében az alapinformációkból kiválasztható néhány tévé, beleértve az alkoholfogyasztást, a dohányzást, az adott étrendet (vegetáriánus, vegán stb.), az életkort és a nemet.

   Minden PO TV-nek is számít. A MUAH-16 kérdőívből a vizsgálók kezdenek többet megtudni az egyén gyógyszeradherenciával kapcsolatos hiedelmeiről, akadályairól és viselkedéséről. Négy alskálája van: (1) az egészségügyhöz és a gyógyszeres kezeléshez való pozitív hozzáállás; (2) a fegyelem hiánya; (3) idegenkedés a gyógyszeres kezeléstől; és (4) az egészségügyi problémákkal való aktív megküzdés. Minden alskála négy kérdést tartalmaz. A beavatkozás kezdetén MUAH-16 kérdéseket használnak tévéként. Majd a beavatkozási időszakban az egyénnek korábban átadott információs tartalmak alapján a „Tudta-e a résztvevő…?” kérdésre adott válaszok. kérdéseket tévéként fogják használni.

6. Döntési szabályok (DR) A DR-ek a JITAI adaptációs motorja. Arra használják, hogy meghatározzák, melyik IO-t kinek és mikor kell kézbesíteni. Ezek a kapcsolatok az IO-k és a tévék között.

Az iMedA-ban a DR-ek a szakértőktől származó valószínűségi szabályok, amelyeket a megerősítő tanulásból származó "javaslatok" módosítanak.