iMedA: Poprawa przestrzegania zaleceń lekarskich dzięki opiece skoncentrowanej na osobie i interwencjom adaptacyjnym (iMedA)

Uważa się, że projekt modułu interwencji cyfrowej jest zgodny z ramami adaptacyjnej interwencji just-in-time (JITAI). JITAI to projekt interwencji mający na celu zapewnienie odpowiedniego rodzaju/kwota wsparcia we właściwym czasie, poprzez dostosowanie do indywidualnych okoliczności. Ma ogromny potencjał w promowaniu zmiany zachowań zdrowotnych, co w tym badaniu ma polegać na przestrzeganiu zaleceń lekarskich. W oparciu o model koncepcyjny JITAI, istnieją następujące elementy:

1. Punkty decyzyjne (DP) DP to moment podjęcia decyzji o interwencji. Biorąc pod uwagę charakter JITAI, które są dostarczane za pośrednictwem telefonów komórkowych, DP są znacznie szybsze niż standardowe interwencje. W iMedA za DP uważa się dzień i towarzyszy mu pytanie o czas przyjmowania leków, np. „Czy uczestnik wziął dzisiaj lek przeciwnadciśnieniowy?”.

2. Opcje interwencji (IO) IO to zestaw możliwych interwencji, które zostaną przeprowadzone w PRR. W JITAI IO mogą obejmować różne rodzaje wsparcia (informacje, porady, informacje zwrotne itp.), źródło wsparcia (telefon komórkowy, pielęgniarka, lekarz itp.), kwoty wsparcia (intensywność, dawka itp.), rodzaj mediów/kanałów ( telefon, sms itp.).

   Na podstawie przeprowadzonego przeglądu literatury badacze podsumowali wszystkie rodzaje interwencji cyfrowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

   • Przypomnienia o przyjmowaniu leków (codziennie), pomiarze BP (co miesiąc), PA (co dwa tygodnie)
   • Treści informacyjne dotyczące nadciśnienia tętniczego i wszystkich jego faktów, konsekwencji, leczenia, zagrożeń, leków i skutków ubocznych, stylu życia itd. (tekst, filmy itp.)
   • Trendy dotyczące przyjmowania leków/PA/BP/etc
   • Wiadomości motywacyjne

3. Wyniki dystalne (DO) DO to ostateczny cel, który stara się osiągnąć interwencja. W iMedA badacze rozważali pierwotne i wtórne DO. Głównym celem badaczy jest poprawa przestrzegania zaleceń lekarskich. Następnie w dłuższej perspektywie kontrola ciśnienia tętniczego jest uważana za drugorzędną DO poza podwyższeniem jakości życia, oceną stylu życia (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, aktywność fizyczna i przyjmowanie pokarmu) oraz komunikatywnością i krytyczną wiedzą zdrowotną.

   Aby zmierzyć MA, badacze biorą pod uwagę (1) zgłaszane przez siebie przyjmowanie leków za pośrednictwem aplikacji mobilnej; (2) MUAH-16, który jest kwestionariuszem przestrzegania zaleceń lekarskich dotyczących nadciśnienia tętniczego; oraz (3) odbiór z aptek. Zgłaszane przez siebie wartości powinny być zbierane codziennie. MUAH-16 mierzy się przed i po interwencji.

   Uważa się, że BP jest mierzone co miesiąc. W każdym ośrodku podstawowej opieki zdrowotnej znajdują się automatyczne urządzenia, do których ludzie mogą bezpłatnie mierzyć swoje ciśnienie krwi.

   QoL i HL są mierzone odpowiednio za pomocą EQ5D i HL oraz przed i po interwencji. Oceny stylu życia są mierzone (co dwa) tygodnie na podstawie wartości samoopisowych.

4. Wyniki proksymalne (PO) PO to krótkoterminowe cele interwencji. Mogą być mediatorami i/lub środkami pośrednimi DO. Wskaźnik spożycia leków jest uważany za główny PO, który jest mierzony codziennie. Innym PO jest wskaźnik aktywności fizycznej, który jest mierzony (dwa)tygodniowo.

   Ponieważ większość treści ma charakter edukacyjny i starają się zwiększyć wiedzę uczestników na temat nadciśnienia tętniczego, badacze dodadzą PO, aby zmierzyć, jak bardzo wzrosła ich wiedza. Badacze rozważają dwie metody pomiaru. Najpierw po pokazaniu treści śledczy zadają pytanie „Czy uczestnik wiedział…?”. Po drugie, co dwa tygodnie zostanie zaprojektowany prosty test grywalizacji.

   Aby zapobiec słabemu przestrzeganiu interwencji, zaleca się zdefiniowanie kilku PO związanych z zaangażowaniem w interwencję i zmęczeniem. Dlatego badacze biorą pod uwagę liczbę klikniętych interwencji, liczbę obejrzanych filmów, opinie typu „lubię/nie lubię” na każdą interwencję jako PO związane z przestrzeganiem i retencją interwencji.

5. Zmienne dopasowujące (TV) Telewizory to informacje o uczestniku, które są wykorzystywane do decydowania, kiedy przeprowadzić jaką interwencję. Innymi słowy, są one wykorzystywane do personalizacji interwencji i dostosowywania ich do indywidualnych okoliczności. Można je mierzyć aktywnie, pasywnie lub jedno i drugie. Oceny aktywne wymagają zaangażowania danej osoby w pomiar, na przykład poprzez samoopisy, podczas gdy oceny pasywne wymagają minimalnego lub żadnego zaangażowania indywidualnego, na przykład za pomocą czujników telefonu komórkowego. PO są często używane jako telewizory.

   Na podstawie informacji wyjściowych można wybrać kilka telewizorów, w tym spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, określoną dietę (wegetariańską, wegańską itp.), wiek i płeć, aby spersonalizować interwencje.

   Wszystkie PO są również uważane za telewizory. Z kwestionariusza MUAH-16 badacze zaczynają wiedzieć więcej o przekonaniach, barierach i zachowaniach poszczególnych osób w zakresie przestrzegania zaleceń lekarskich. Posiada cztery podskale dotyczące (1) pozytywnego nastawienia do opieki zdrowotnej i leków; (2) brak dyscypliny; (3) niechęć do leków; oraz (4) aktywne radzenie sobie z problemami zdrowotnymi. Każda podskala zawiera cztery pytania. Na początku interwencji pytania MUAH-16 są używane jako telewizory. Następnie w okresie interwencji, na podstawie wcześniej przekazanych osobie treści informacyjnych, odpowiedzi na pytanie „Czy badany wiedział…?” pytania będą używane jako telewizory.

6. Reguły decyzyjne (DR) DR są mechanizmem adaptacyjnym JITAI. Służą do określenia, które IO ma być dostarczone do kogo i kiedy. Są łącznikiem między IO a telewizorami.

DR w iMedA będą probabilistycznymi regułami ekspertów zmodyfikowanymi przez „sugestie” z uczenia się przez wzmacnianie.