iMedA: Lääkehoitoon sitoutumisen parantaminen henkilökeskeisellä hoidolla ja mukautuvilla interventioilla (iMedA)

Digitaalisen interventiomoduulin suunnittelun katsotaan noudattavan just-in-time mukautuvaa interventiokehystä (JITAI). JITAI on interventiosuunnittelu, jonka tavoitteena on tarjota oikeantyyppinen/määräinen tuki oikeaan aikaan sopeutumalla yksilön olosuhteisiin. Sillä on valtava potentiaali edistää terveyskäyttäytymisen muutosta, jonka tässä tutkimuksessa oletetaan olevan lääkemyöntyvyys. JITAI:n käsitteellisen mallin perusteella on seuraavat komponentit:

1. Päätöspisteet (DP) DP on aika, jolloin interventiopäätös tehdään. Kun otetaan huomioon matkapuhelimien kautta toimitettavien JITAI:iden luonne, DP:t ovat paljon nopeampia kuin tavalliset interventiot. iMedA:ssa DP:n katsotaan olevan päivittäistä ja siihen liittyy lääkkeenottoaikakysymys, eli "Otiko osallistuja verenpainelääkitystä tänään?".

2. Interventiovaihtoehdot (IO) Interventiovaihtoehdot (IO) IO:t ovat joukko mahdollisia interventioita, jotka toimitetaan kehityskumppaneissa. JITAI:ssa IO:t voivat olla erityyppisiä tukimuotoja (tiedot, neuvot, palaute jne.), tuen lähdettä (matkapuhelin, sairaanhoitaja, lääkäri jne.), tuen määriä (intensiteetti, annos jne.), median/kanavan tyyppiä ( puhelu, tekstiviesti jne).

   Suoritetun kirjallisuuskatsauksen perusteella tutkijat tekivät yhteenvedon kaikenlaisista digitaalisista interventioista verenpainepotilaille seuraavasti:

   • Muistutukset lääkkeiden ottamisesta (päivittäin), verenpaineen mittauksesta (kuukausittain), PA (kahdesti viikossa)
   • Tietosisältö koskien verenpainetautia ja kaikkia sen tosiasioita, seurauksia, hoitoja, riskejä, lääkkeitä ja sivuvaikutuksia, elämäntapoja ja niin edelleen (tekstiä, videoita jne.)
   • Trendit lääkkeiden saannissa/PA/BP/jne
   • Motivoivia viestejä

3. Distaaliset tulokset (DO) DO on perimmäinen tavoite, jonka interventiolla yritetään saavuttaa. iMedA:ssa tutkijat tarkastelivat ensisijaiset ja toissijaiset DO:t. Ensisijaisesti tutkijat pyrkivät parantamaan lääkityksen noudattamista. Sitten pitkällä aikavälillä verenpaineen hallintaa pidetään toissijaisina DO-tekijöinä parantuneen elämänlaadun, elämäntapakäyttäytymisen (tupakointi, alkoholinkäyttö, fyysinen aktiivisuus ja ravinnon saanti) sekä kommunikatiivisen ja kriittisen terveyslukutaidon lisäksi.

   MA:n mittaamiseksi tutkijat ottavat huomioon (1) itse ilmoittaman lääkkeen ottamisen mobiilisovelluksen kautta; (2) MUAH-16, joka on verenpainetaudin hoitoon sitoutumista koskeva kyselylomake; ja (3) nouto apteekeista. Itse ilmoittamat arvot on tarkoitus kerätä joka päivä. MUAH-16 mitataan ennen ja jälkeen interventiota.

   Verenpaineen katsotaan mitattavan kuukausittain. Jokaisessa perusterveydenhuollossa on automaattilaitteita, joilla ihmiset voivat mennä mittaamaan verenpaineensa maksutta.

   QoL ja HL mitataan vastaavasti EQ5D:n ja HL:n avulla sekä ennen ja jälkeen interventiota. Elämäntapaarviointeja mitataan (kaksi)viikoittain itseraportointiarvojen avulla.

4. Proksimaaliset tulokset (PO) PO:t ovat interventioiden lyhyen aikavälin tavoitteita. Ne voivat olla DO:iden välittäjiä ja/tai välitoimia. Lääkkeiden saantia pidetään pääasiallisena PO:na, joka mitataan päivittäin. Fyysinen aktiivisuusaste, joka mitataan (kaksi)viikoittain, on toinen PO.

   Koska suurin osa sisällöstä on opetuksellista ja niillä pyritään lisäämään osallistujien tietoa verenpaineesta, tutkijat lisäävät PO:n mittaamaan, kuinka paljon heidän tietonsa on lisääntynyt. Tutkijat harkitsevat kahta menetelmää sen mittaamiseksi. Ensin, sisällön näyttämisen jälkeen, tutkijat kysyvät "Tiesikö osallistuja ...?". Toiseksi yksinkertainen pelillistämistesti suunnitellaan toimitettavaksi joka toinen viikko.

   Interventioiden heikon noudattamisen estämiseksi on suositeltavaa määritellä muutama tuottaja, joka liittyy interventioon sitoutumiseen ja väsymykseen. Siksi tutkijat pitävät napsautettujen interventioiden määrää, katsottujen videoiden lukumäärää ja tykkäys-/en-tykkäyspalautteita kustakin interventiosta kohden interventioiden noudattamiseen ja säilyttämiseen liittyvinä PO:na.

5. Räätälöityjen muuttujien (TV) televisiot ovat osallistujaa koskevia tietoja, joita käytetään päätettäessä, milloin mikäkin toimenpide suoritetaan. Toisin sanoen niitä käytetään interventioiden personointiin ja yksilön olosuhteisiin sopeutumiseen. Ne voidaan mitata aktiivisesti tai passiivisesti tai molempia. Aktiiviset arvioinnit edellyttävät yksilön sitoutumista mittaamiseen esimerkiksi itseraportoinnin kautta, kun taas passiiviset arvioinnit vaativat minimaalista/ei lainkaan yksilöllistä sitoutumista esimerkiksi matkapuhelimen antureiden kautta. PO:ita käytetään usein televisioina.

   Perustiedoista voidaan valita muutama televisio, mukaan lukien alkoholin kulutus, tupakointi, tietty ruokavalio (kasvissyöjä, vegaani jne.), ikä ja sukupuoli, jotta interventioita voidaan mukauttaa.

   Kaikki tuottajaorganisaatiot katsotaan myös televisioiksi. MUAH-16-kyselystä tutkijat alkavat saada enemmän tietoa yksilön uskomuksista, esteistä ja käyttäytymisestä lääkityksen noudattamisessa. Siinä on neljä alaasteikkoa, jotka koskevat (1)positiivista asennetta terveydenhuoltoon ja lääkitykseen; (2) kurinalaisuuden puute; (3) vastenmielisyys lääkitystä kohtaan; ja (4) aktiivinen selviytyminen terveysongelmista. Jokainen alaasteikko sisältää neljä kysymystä. Intervention alussa televisioina käytetään MUAH-16 kysymyksiä. Sitten interventiojakson aikana ja yksilölle aiemmin toimitetun tietosisällön perusteella vastaukset "Tiesikö osallistuja...?" kysymyksiä käytetään televisioina.

6. Päätössäännöt (DR) DR:t ovat JITAI:n mukautusmoottori. Niitä käytetään määrittämään, mikä IO toimittaa kenelle ja milloin. Ne ovat yhteyksiä IO:iden ja televisioiden välillä.

iMedA:n DR:t ovat asiantuntijoiden todennäköisyyssääntöjä, joita on muokattu vahvistusoppimisen "ehdotuksilla".