iMedA: Улучшение соблюдения режима лечения с помощью личностно-ориентированного ухода и адаптивных вмешательств (iMedA)

Считается, что конструкция модуля цифрового вмешательства соответствует концепции своевременного адаптивного вмешательства (JITAI). JITAI — это план вмешательства, направленный на предоставление нужного типа/объема поддержки в нужное время путем адаптации к обстоятельствам человека. Он обладает огромным потенциалом для содействия изменению поведения в отношении здоровья, которым в этом исследовании предполагается соблюдение режима приема лекарств. Основываясь на концептуальной модели JITAI, существуют следующие компоненты:

1. Точки принятия решения (DP) DP — это время, когда принимается решение о вмешательстве. Учитывая характер JITAI, которые доставляются через мобильные телефоны, DP выполняются намного быстрее, чем стандартные вмешательства. В iMedA ДП считается ежедневным и сопровождается вопросом о времени приема лекарства, т.е. «Принимал ли участник сегодня антигипертензивный препарат?».

2. Варианты вмешательства (IO) IO — это набор возможных вмешательств, которые будут осуществляться в DP. В JITAI IO могут быть различными типами поддержки (информация, совет, обратная связь и т. д.), источником поддержки (мобильный телефон, медсестра, врач и т. д.), объемом поддержки (интенсивность, доза и т. д.), типом носителя/канала ( телефонный звонок, СМС и т.д.).

   Из проведенного обзора литературы исследователи резюмировали все типы цифровых вмешательств у пациентов с гипертонической болезнью следующим образом:

   • Напоминания о приеме лекарств (ежедневно), измерении АД (ежемесячно), ФА (раз в две недели)
   • Информационное содержание о гипертонии и всех ее фактах, последствиях, лечении, рисках, лекарствах и побочных эффектах, образе жизни и т. д. (текст, видео и т. д.)
   • Тенденции приема лекарств/ФА/АД/и т. д.
   • Мотивационные сообщения

3. Дистальные исходы (DO) DO – это конечная цель, которую пытается достичь вмешательство. В iMedA исследователи рассматривали первичные и вторичные DO. В первую очередь исследователи стремятся улучшить приверженность лечению. Тогда в долгосрочной перспективе контроль АД рассматривается как второстепенные ДО помимо повышения качества жизни, оценки образа жизни (курение, употребление алкоголя, физическая активность, прием пищи), коммуникативной и критической грамотности в вопросах здоровья.

   Чтобы измерить МА, исследователи рассматривают (1) самоотчет о приеме лекарств через мобильное приложение; (2) MUAH-16, который представляет собой опросник приверженности лечению гипертонии; и (3) самовывоз из аптек. Предполагается, что данные о самооценке собираются каждый день. MUAH-16 измеряется до и после вмешательства.

   Считается, что АД измеряют каждый месяц. В каждом центре первичной медико-санитарной помощи есть автоматические устройства, с помощью которых люди могут бесплатно измерить свое АД.

   QoL и HL измеряются с помощью EQ5D и HL соответственно, а также до и после вмешательства. Оценки образа жизни измеряются (двух)недельно на основе значений самооценки.

4. Ближайшие результаты (PO) PO – это краткосрочные цели вмешательств. Они могут быть посредниками и/или промежуточными мерами ДО. Скорость приема лекарств считается основным РО, который измеряют ежедневно. Уровень физической активности, который измеряется раз в две недели, является еще одним PO.

   Поскольку большая часть контента носит образовательный характер и направлена ​​на расширение знаний участников о гипертонии, исследователи добавят PO, чтобы измерить, насколько расширились их знания. Исследователи рассматривают два метода его измерения. Во-первых, после показа контента следователи спросят «Знал ли участник…?». Во-вторых, раз в две недели будет проводиться простой тест геймификации.

   Чтобы предотвратить плохое соблюдение вмешательств, рекомендуется определить несколько PO, связанных с вовлеченностью в вмешательство и утомлением. Таким образом, исследователи рассматривают количество интервенций, на которые нажали, количество просмотренных видео, отзывы «нравится/не нравится» для каждой интервенции как PO, связанные с приверженностью и удержанием интервенции.

5. Адаптивные переменные (TV) TV — это информация об участнике, которая используется для принятия решения о том, когда проводить какое вмешательство. Другими словами, они используются для персонализации вмешательств и их адаптации к обстоятельствам человека. Их можно измерять активно, пассивно или и то, и другое. Активные оценки требуют участия человека в измерении, например, посредством самоотчетов, в то время как пассивные оценки требуют минимального участия человека или его отсутствия, например, с помощью датчиков мобильного телефона. ПО часто используются в качестве телевизоров.

   Исходя из исходной информации, можно выбрать несколько ТВ, включая потребление алкоголя, курение, конкретную диету (вегетарианскую, веганскую и т. д.), возраст и пол, чтобы персонализировать вмешательства.

   Все PO также считаются телевизорами. Из вопросника MUAH-16 исследователи начинают больше узнавать об убеждениях, барьерах и поведении человека в отношении приверженности лечению. Он имеет четыре субшкалы, касающиеся (1) положительного отношения к здравоохранению и лекарствам; (2) отсутствие дисциплины; (3) отвращение к лекарствам; и (4) активное преодоление проблем со здоровьем. Каждая субшкала содержит четыре вопроса. В начале вмешательства в качестве ТВ используются вопросы MUAH-16. Затем в течение периода вмешательства и на основе ранее предоставленной информации человеку ответы на вопрос «Знал ли участник…?» вопросы будут использоваться как телевизоры.

6. Правила принятия решений (DR) DR являются механизмом адаптации JITAI. Они используются для определения того, какой IO кому доставить и когда. Они являются связующим звеном между IO и TV.

DR в iMedA будут вероятностными правилами экспертов, модифицированными «предложениями» обучения с подкреплением.