iMedA: Improving MEDication Adherence Through Person-Centered Care and Adaptive Interventions (iMedA)

Utformingen av den digitale intervensjonsmodulen vurderes å følge just-in-time adaptive intervensjonsrammeverk (JITAI). JITAI er et intervensjonsdesign som tar sikte på å gi riktig type/mengde støtte, til rett tid, ved å tilpasse seg en persons omstendigheter. Det har et enormt potensial for å fremme helseatferdsendring, som i denne studien er ment å være medisinoverholdelse. Basert på JITAIs konseptuelle modell er det følgende komponenter:

1. Beslutningspunkter (DP) DP er et tidspunkt da det fattes en intervensjonsbeslutning. Med tanke på arten av JITAI-er som leveres via mobiler, er DP-er mye raskere enn standardintervensjoner. I iMedA anses DP for å være daglig og ledsaget av spørsmålet om tidspunkt for medisininntak, dvs. "tok deltakeren den antihypertensive medisinen i dag?".

2. Intervensjonsalternativer (IO) IOer er et sett med mulige intervensjoner som skal leveres ved DP-er. I JITAI kan IO-er være ulike typer støtte (informasjon, råd, tilbakemeldinger osv.), støttekilde (mobil, sykepleier, lege osv.), støttemengder (intensitet, dose osv.), type media/kanal ( telefon, SMS osv.).

   Fra den utførte litteraturgjennomgangen oppsummerte etterforskerne alle typer digitale intervensjoner til hypertensive pasienter som:

   • Påminnelser om medisininntak (daglig), BP-måling (månedlig), PA (hver uke)
   • Informasjonsinnhold om hypertensjon og alle dets fakta, konsekvenser, behandlinger, risikoer, medisiner og bivirkninger, livsstil og så videre (tekst, videoer, etc)
   • Trender for medisininntak/PA/BP/etc
   • Motiverende meldinger

3. Distale utfall (DO) DO er det endelige målet som intervensjonen prøver å oppnå. I iMedA vurderte etterforskerne primære og sekundære DO-er. Primært tar etterforskerne sikte på å forbedre medisinoverholdelsen. På lang sikt blir blodtrykkskontroll betraktet som sekundære DO-er i tillegg til økt livskvalitet, vurdering av livsstilsatferd (røyking, alkoholforbruk, fysisk aktivitet og matinntak) og kommunikativ og kritisk helsekunnskap.

   For å måle MA, vurderer etterforskerne (1) selvrapportert medisininntak gjennom en mobilapp; (2) MUAH-16 som er et spørreskjema for medisinoverholdelse for hypertensjon; og (3) henting fra apotek. De egenrapporterte verdiene skal samles inn hver dag. MUAH-16 måles før og etter intervensjon.

   BP regnes for å bli målt hver måned. Det er automatiske enheter i alle primærhelsesentre som folk kan gå og måle BP gratis.

   QoL og HL måles gjennom henholdsvis EQ5D og HL og pre- og post-intervensjon. Livsstilsvurderinger måles (to) ukentlig gjennom egenrapporteringsverdier.

4. Proksimale utfall (PO) PO er de kortsiktige målene for intervensjonene. De kan være formidlere og/eller mellomliggende tiltak for DO-ene. Medisininntaksraten anses å være den viktigste PO, som måles daglig. Fysisk aktivitetsrate som måles (to) ukentlig er en annen PO.

   Siden det meste av innholdet er pedagogisk og de prøver å øke hypertensjonskunnskapen til deltakerne, vil etterforskerne legge til en PO for å måle hvor mye kunnskapen deres har økt. Etterforskerne vurderer to metoder for å måle det. Først, etter å ha vist innholdet, vil etterforskerne spørre "Visste deltakeren ...?". For det andre vil en enkel gamification-test bli utformet for å leveres annenhver uke.

   For å forhindre dårlig etterlevelse av intervensjonene, anbefales det å definere noen få POer knyttet til intervensjonsengasjement og tretthet. Derfor vurderer etterforskerne antall klikkede intervensjoner, antall sett videoer, like/dislike-tilbakemeldinger per hver intervensjon som PO-er relatert til intervensjonsoverholdelse og oppbevaring.

5. Skreddersydde variabler (TV) TV-er er informasjon om deltakeren som brukes til å bestemme når det skal gis hvilken intervensjon. De brukes med andre ord til å personalisere intervensjonene og gjøre dem tilpasset den enkeltes forutsetninger. De kan måles aktivt eller passivt eller begge deler. Aktive vurderinger krever et individs engasjement i måling, for eksempel gjennom egenrapportering, mens passive vurderinger krever minimalt/ingen individuell engasjement, for eksempel gjennom mobiltelefonens sensorer. PO-er brukes ofte som TV-er.

   Fra grunnleggende informasjon kan noen få TV-er velges, inkludert alkoholforbruk, røyking, spesifikt kosthold (vegetarisk, vegansk, etc), alder og kjønn, for å tilpasse intervensjonene.

   Alle PO-er regnes også som TV-er. Fra MUAH-16-spørreskjemaet begynner etterforskerne å vite mer om individets tro, barrierer og atferd om medisinoverholdelse. Den har fire underskalaer angående (1)positiv holdning til helsetjenester og medisiner; (2) mangel på disiplin; (3) motvilje mot medisinering; og (4) aktiv mestring av helseproblemer. Hver underskala inneholder fire spørsmål. I begynnelsen av intervensjonen brukes MUAH-16-spørsmål som TV-er. Så i løpet av intervensjonsperioden, og basert på det tidligere leverte informasjonsinnholdet til den enkelte, svarene på "Visste deltakeren ...?" spørsmål vil bli brukt som TV-er.

6. Decision rules (DR) DR-er er tilpasningsmotoren til JITAI-er. De brukes til å bestemme hvilken IO som skal leveres til hvem og når. De er koblingene mellom IO-er og TV-er.

DR-er i iMedA vil være probabilistiske regler fra eksperter modifisert av "forslag" fra forsterkende læring.