iMedA: Zlepšení dodržování medikace prostřednictvím péče zaměřené na člověka a adaptivních intervencí (iMedA)

Návrh digitálního intervenčního modulu je považován za navazující na adaptivní intervenční rámec just-in-time (JITAI). JITAI je intervenční design, jehož cílem je poskytnout správný typ/množství podpory ve správný čas tím, že se přizpůsobí okolnostem jednotlivce. Má obrovský potenciál pro podporu změny zdravotního chování, což by v této studii mělo být dodržování léků. Na základě koncepčního modelu JITAI existují následující komponenty:

1. Rozhodovací body (DP) DP je čas, kdy je učiněno rozhodnutí o intervenci. Vzhledem k povaze JITAI, které jsou dodávány prostřednictvím mobilů, jsou RP mnohem rychlejší než standardní zásahy. V iMedA je DP považována za denní a doprovázená otázkou času příjmu léků, tj. „Vzal účastník dnes antihypertenzní léky?“.

2. Možnosti intervence (IO) IO jsou souborem možných intervencí, které budou realizovány v RP. V JITAI mohou být IO různé typy podpory (informace, rady, zpětná vazba atd.), zdroj podpory (mobil, sestra, lékař atd.), množství podpory (intenzita, dávka atd.), typ média/kanálu ( telefonní hovor, SMS atd.).

   Z provedeného přehledu literatury výzkumníci shrnuli všechny typy digitálních intervencí u pacientů s hypertenzí jako:

   • Připomenutí příjmu léků (denně), měření TK (měsíčně), PA (dvoutýdenní)
   • Informační obsah týkající se hypertenze a všech jejích faktů, důsledků, léčby, rizik, léků a vedlejších účinků, životního stylu atd. (texty, videa atd.)
   • Trendy v příjmu léků/PA/BP/atd
   • Motivační zprávy

3. Distální výsledky (DO) DO je konečný cíl, kterého se intervence snaží dosáhnout. V iMedA vyšetřovatelé zvažovali primární a sekundární DO. Primárně se výzkumníci zaměřují na zlepšení adherence k léčbě. Z dlouhodobého hlediska je pak kontrola krevního tlaku považována za sekundární DO vedle zvýšené kvality života, hodnocení životního stylu (kouření, konzumace alkoholu, fyzická aktivita a příjem potravy) a komunikativní a kritické zdravotní gramotnosti.

   Aby bylo možné měřit MA, vyšetřovatelé zvažují (1) vlastní příjem léků prostřednictvím mobilní aplikace; (2) MUAH-16, což je dotazník o dodržování léků pro hypertenzi; a (3) vyzvednutí z lékáren. Předpokládá se, že self-reported hodnoty budou shromažďovány každý den. MUAH-16 se měří před a po intervenci.

   TK se považuje za měřený každý měsíc. V každém centru primární péče jsou automatické přístroje, na které si lidé mohou jít zdarma změřit TK.

   QoL a HL se měří pomocí EQ5D a HL v tomto pořadí a před a po intervenci. Hodnocení životního stylu se měří (dvakrát za týden) prostřednictvím hodnot získaných v self-reportu.

4. Proximální výsledky (PO) PO jsou krátkodobé cíle intervencí. Mohou to být zprostředkovatelé a/nebo zprostředkující opatření DO. Za hlavní PO je považována rychlost příjmu léků, která se denně měří. Další PO je míra fyzické aktivity, která se měří (dvakrát za týden).

   Protože většina obsahu je vzdělávací a snaží se zvýšit znalosti účastníků o hypertenzi, vyšetřovatelé přidají PO, aby změřili, jak moc se jejich znalosti zvýšily. Vyšetřovatelé zvažují dvě metody měření. Nejprve, po ukázce obsahu, se vyšetřovatelé zeptají „Věděl účastník…?“. Za druhé, jednoduchý test gamifikace bude navržen tak, aby byl doručován jednou za dva týdny.

   Aby se předešlo špatné adherenci k intervencím, doporučuje se definovat několik PO souvisejících se zapojením do intervence a únavou. Proto vyšetřovatelé zvažují počet kliknutí na zásahy, počet zhlédnutých videí, zpětnou vazbu Líbí/Nelíbí se na každý zásah jako PO související s dodržováním a udržením zásahu.

5. Tailoring variables (TV) TV jsou informace o účastníkovi, které se používají k rozhodování, kdy poskytnout jakou intervenci. Jinými slovy, používají se k personalizaci intervencí a přizpůsobení se okolnostem jednotlivce. Mohou být měřeny aktivně nebo pasivně nebo obojí. Aktivní hodnocení vyžadují zapojení jednotlivce do měření, například prostřednictvím self-reportů, zatímco pasivní hodnocení vyžaduje minimální/žádné individuální zapojení, například prostřednictvím senzorů mobilních telefonů. PO se často používají jako televizory.

   Ze základních informací lze vybrat několik televizorů, včetně konzumace alkoholu, kouření, specifické stravy (vegetariánská, veganská atd.), věku a pohlaví, aby bylo možné zásahy personalizovat.

   Všechny PO jsou také považovány za televizory. Z dotazníku MUAH-16 se vyšetřovatelé začnou dozvědět více o přesvědčení, překážkách a chování jednotlivců ohledně dodržování léků. Má čtyři subškály týkající se (1)pozitivního přístupu ke zdravotní péči a lékům; (2) nedostatek disciplíny; (3) averze vůči medikaci; a (4) aktivní zvládání zdravotních problémů. Každá subškála obsahuje čtyři otázky. Na začátku intervence se jako televizory používají otázky MUAH-16. Poté během intervenčního období a na základě dříve doručeného informačního obsahu jednotlivci byly odpovědi na otázku "Věděl účastník...?" otázky budou použity jako TV.

6. Rozhodovací pravidla (DR) DR jsou adaptačním motorem JITAI. Používají se k určení, kterou IO doručit komu a kdy. Jsou to spojení mezi IO a TV.

DR v iMedA budou pravděpodobnostní pravidla od odborníků upravená „návrhy“ z posilovacího učení.