청소년의 순응을 장려하기 위한 모바일 건강 기술 및 행동 경제학의 사용

어린이와 청소년의 심혈관 질환(CVD) 예방은 부분적으로 병원 방문 사이에 환자가 질병을 자가 관리하는 효능에 달려 있습니다. CVD 환자에게 특히 중요한 건강 행동의 한 예는 복약 순응도입니다. 스타틴의 개발이 이러한 CVD의 위험을 실질적으로 줄일 수 있는 기회를 제공하지만, 성인과 청소년 모두에서 스타틴에 대한 순응도는 종종 불충분합니다. 클레임 데이터를 사용하여 스타틴을 처방한 청소년에 대한 최근 연구에서 거의 75%의 청소년이 적어도 한 번은 90일의 비순응 기간을 가집니다. 성인의 경우 스타틴 비순응도는 종종 50% 정도로 낮고 CVD 사건 및 모든 원인으로 인한 사망 위험 증가와 연간 약 440억 달러의 추가 의료 비용과 관련이 있습니다. 불행하게도 성인의 스타틴 순응도를 개선하기 위한 성공적인 개입은 드물고 청소년의 스타틴 순응도를 개선하기 위해 공식적으로 검증된 개입은 없습니다.

CVD의 위험을 증가시키는 만성 질환이 있는 청소년의 약물 순응도를 해결하는 새로운 개입이 개발되는 것이 중요합니다. 다른 질병이 있는 청소년에 대한 연구는 그들이 고형 장기 이식 및 진성 당뇨병이 있는 청소년을 포함하여 다양한 조건에 걸쳐 비순응에 특히 취약한 것으로 나타났습니다. 불행하게도, 약을 복용하기 위해 문자 메시지 알림을 사용하는 이전 연구 또는 전산화된 행동 계획은 지속적으로 긍정적인 결과를 보여주지 못했습니다. 따라서 이 제안의 중요성은 행동 경제학의 두 가지 이론인 현재 편향과 손실 회피를 통합하는 새로운 모바일 건강(mHealth) 중재를 시범적으로 시행하여 심혈관 위험 요인이 있는 청소년의 약물 순응에 대한 장벽을 더 잘 이해한다는 것입니다. .

전통적인 경제 이론은 개인에게 행동을 완료할 인센티브를 제공하면 원하는 행동의 발생 빈도가 증가할 것이라고 제안합니다. 그러나 성인 집단에 대한 행동경제학 연구는 모든 인센티브 구조가 효과적인 것은 아니며 일부 인센티브는 부정적인 집행자처럼 작용할 수 있음을 시사합니다. 연구에 따르면 환자는 현재 편향되어 있으며 종종 미래 위험을 할인한다고 합니다. 이를 현재 편향이라고 합니다. 예를 들어, 현재 편향에 대한 연구는 작은 보상이라도 참가자가 원하는 작업을 완료한 직후에 자주 제공된다면 성인의 순응도를 향상시킬 수 있다고 제안합니다. 이 전략은 개인이 동일한 가치의 새로운 물건보다 자신이 가지고 있는 돈이나 물건에 더 많은 가치를 두는 손실 회피 원칙을 사용하여 개선할 수 있습니다. 따라서 손실로 프레임된 인센티브는 이익으로 프레임된 경우보다 더 강력할 수 있습니다. 불행히도 청소년을 대상으로 한 소수의 연구만이 행동 경제학을 행동 변화를 목표로 한 개입에 통합했습니다. 제1형 당뇨병이 있는 청소년을 대상으로 한 한 유망한 연구는 행동 경제학적 접근 방식이 인슐린 요법 및 포도당 모니터링 준수에 영향을 미칠 수 있음을 발견했습니다. 진성 당뇨병은 적절하게 관리되지 않으면 증상이 있는 반면, 스타틴은 일반적으로 독특한 인센티브 구조가 필요할 수 있는 가족성 고콜레스테롤혈증(FH)이 있는 무증상 환자에서 일차 예방으로 사용됩니다. 금전적 인센티브가 성인에서 다양한 수준의 성공에 사용되었지만 이러한 결과가 청소년에게 적용되는지는 확실하지 않습니다. 청소년은 미래의 사건을 더 무시할 수 있고, 건강에 대한 태도가 다르며, 성인보다 덜 성숙한 인지 기능과 능력을 가지고 있습니다. 또한 복약 순응도를 개선하는 개입은 종종 자원 집약적이어서 대규모 시행 가능성을 감소시킵니다. mHealth 애플리케이션을 사용하면 이전에 인적 시간과 자원이 필요했던 프로세스를 자동화하여 비용을 절감할 수 있습니다. 또한 mHealth 개입은 청소년기에 흔히 볼 수 있는 매체를 사용하기 때문에 더 성공적일 수 있습니다. 예를 들어, 게임화를 사용하는 모바일 애플리케이션은 청소년들이 이러한 건강 애플리케이션에 관심을 갖고 있으며 다양한 사회 경제적 및 문화적 배경에 걸쳐 질병 관리에 mHealth를 사용하는 데 관심이 있음을 보여주었습니다. 많은 건강 행동이 성인기에 이르기 때문에 건강한 행동을 조기에 확립하는 것이 매우 중요하며, 이를 위해서는 순응도를 높이고 궁극적으로 CVD 위험을 최소화하기 위해 발달에 적합한 중재를 사용해야 합니다.

접근법 복약 순응도를 개선하기 위한 금전적 인센티브의 효과를 결정합니다. 목표 1.1 조사관은 MMAS(Morisky Medication Adherence Scale)를 사용하여 스타틴을 처방한 FH가 있는 청소년의 기준 준수 수준을 결정할 것입니다.

목표 1.2 조사관은 복약 준수에 대한 금전적 인센티브의 효능을 결정할 것입니다. 목표 1.1의 MMAS에 따라 순응도가 낮은 것으로 확인된 환자는 Wellth® 모바일 건강 애플리케이션(Wellth 앱)을 사용하여 중재에 등록됩니다.

목표 1.3 다음으로 조사관은 Wellth 앱 및 MMAS의 추적 기능을 사용하여 인센티브가 중단된 후 60일 후에 준수 여부를 결정합니다.

Wellth 애플리케이션 설명(Wellth App) Wellth App에는 다음과 같은 세 가지 특징/기능이 있습니다. 2) "체크인"이라는 사진 증거를 통해 사용자가 할당된 시간 내에 처방약을 복용했는지 여부를 판단하여 복약 순응도를 기록합니다. 3) 소정의 보상이 환자에게 즉시 전달되는지 여부를 판단한다. 첫 번째 기능은 전화의 경고 알림 기능을 사용하여 청각 또는 촉각 경고(즉, 진동)로 환자에게 상기시킵니다. 이러한 알림은 이메일이나 문자 메시지 서비스를 통해 전달되지 않고 뉴스 알림, 경보 또는 배터리 부족 알림과 유사합니다. Wellth 앱의 두 번째 기능은 환자가 정확한 시간 내에 처방약을 복용했는지 여부를 문서화하는 것입니다. Wellth 앱은 환자가 Wellth 앱과 스마트폰의 내장 카메라를 사용하여 병/용기에서 그리고 환자의 손에 있는 약물의 정확한 용량의 사진을 찍도록 하여 순응도를 결정합니다. 이렇게 하면 타임스탬프가 있고 개별적으로 연결된 준수 문서가 제공됩니다. 예를 들어, 현재 연구에서 유효한 사진은 00:00에 시작하여 23:59에 끝나는 역일 동안 환자의 손에 있는 스타틴 알약의 사진입니다. 이 시간 내에 사진을 찍지 않으면 피험자는 접착력이 없는 것으로 간주됩니다. 의료 서비스 제공자가 권장하는 경우에도 다른 날에 한 번 이상의 약물 복용은 이전에 놓친 날을 "보충"하지 않습니다.

참가자는 추가 소프트웨어나 암호화 없이 스마트폰에 앱을 다운로드할 수 있습니다. 필요한 하드웨어 비용을 기준으로 환자가 배제되는 것을 방지하기 위해 조사관은 필요한 경우 기존 파트너십을 기반으로 환자에게 스마트폰과 데이터 요금제를 무료로 제공할 예정이다. 환자는 앱을 사용하여 알림을 받고, 체크인하고, 보상 잔액을 확인하고, 준수 내역을 봅니다.

보상 시스템 설명:

이 제안에서 피험자는 준수를 장려하기 위해 돈을 받게 됩니다. 피험자는 30일 간격으로 $30 크레딧을 받게 되며 이 크레딧은 30일 기간이 끝날 때만 사용할 수 있습니다. 개인이 Wellth 앱을 통해 매일 자신의 약물에 대한 모든 필수 사진을 제출하는 경우에만 지불금 30달러 전액을 받을 수 있습니다. 체크인을 놓칠 때마다 피험자는 30일 기간이 끝날 때 지불해야 할 금액에서 $2를 잃습니다. 이 연구에서는 피험자가 보상을 받을 수 있는 연속 30일 기간이 두 번 있을 것입니다. 이 60일 기간이 지나면 피험자는 Wellth 앱을 사용하여 60일 동안 준수를 문서화하지만 이 기간 동안 어떠한 보상도 받지 못합니다. 마지막 60일 기간은 인센티브가 중단된 후 보상 기간이 복약 순응도에 영향을 미치는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다.

접착력은 두 가지 방법으로 측정됩니다. 첫 번째는 MMAS(Morisky Medication Adherence Scale)를 통해 이루어지며 두 번째는 처방된 알약 복용 비율을 사용합니다. 순응도를 두 가지 방법으로 측정하는 선택은 조사관이 순응도가 낮은 환자만 연구에 포함하기를 원하기 때문입니다. 자체 보고된 준수가 부정확할 수 있으므로 조사관은 검증된 MMAS(Morisky Medication Adherence Scale)를 사용하여 기본 준수를 평가합니다. 그러나 연구 기간 동안 Wellth 앱을 사용하면 순응도를 훨씬 더 정확하게 측정할 수 있습니다. MMAS 점수는 처방된 알약을 복용한 비율로 환산할 수 없기 때문에 투자자는 단순히 연구 기간 동안 MMAS 점수의 변화를 측정하고 처방된 일수 비율의 변화를 측정할 것입니다. 조사관은 아래의 두 시나리오에 대한 검정력 계산을 제공합니다. 참가자는 스크리닝 방문 시, 60일 중재 후 및 중재 종료 후 60일에 MMAS를 완료합니다. 피험자가 Wellth 앱에 액세스할 수 있게 되면 조사관은 Wellth 앱을 사용하여 지속적으로 순응도를 측정합니다. 분석에 사용되는 준수 값은 피험자가 다음 세 기간 동안 "체크인"을 완료한 처방된 알약의 비율입니다. 인센티브 기간 전체 및 c) 인센티브 후 기간 후 마지막 30일. 민감도 분석은 또한 각 기간의 마지막 14일 동안 준수를 비교합니다.