Wykorzystanie mobilnej technologii medycznej i ekonomii behawioralnej w celu zachęcenia młodzieży do przestrzegania zaleceń

Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym (CVD) u dzieci i młodzieży zależy częściowo od skuteczności samodzielnego leczenia choroby przez pacjentów pomiędzy wizytami w klinice. Jednym z przykładów zachowań zdrowotnych, które są szczególnie ważne dla pacjentów z CVD, jest przestrzeganie zaleceń lekarskich. Chociaż rozwój statyn daje możliwość znacznego zmniejszenia tego ryzyka CVD, przestrzeganie zaleceń dotyczących statyn zarówno u dorosłych, jak i młodzieży jest często niewystarczające. W niedawnym badaniu dotyczącym młodzieży, której przepisano statynę, na podstawie danych oświadczeń, prawie 75% nastolatków miało co najmniej jeden 90-dniowy okres nieprzestrzegania zaleceń. U dorosłych nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących statyn wynosi często zaledwie 50% i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, a także prawie 44 miliardami dolarów rocznie dodatkowych kosztów opieki zdrowotnej. Niestety skuteczne interwencje poprawiające przestrzeganie statyn u dorosłych są rzadkie i nie ma formalnie przetestowanych interwencji poprawiających przestrzeganie statyn przez młodzież.

Niezwykle ważne jest opracowanie nowych interwencji dotyczących przestrzegania zaleceń lekarskich u nastolatków z chorobami przewlekłymi, które zwiększają ryzyko CVD. Badania przeprowadzone na nastolatkach z innymi chorobami pokazują, że wydają się oni być szczególnie podatni na nieprzestrzeganie zaleceń w wielu różnych stanach, w tym u nastolatków po przeszczepach narządów miąższowych i cukrzycy. Niestety, wcześniejsze badania wykorzystujące SMS-owe przypomnienia o zażyciu leków lub skomputeryzowane plany działania nie przynosiły konsekwentnie pozytywnych rezultatów. Dlatego znaczenie tej propozycji polega na tym, że przeprowadzę pilotaż nowatorskiej mobilnej interwencji zdrowotnej (m-zdrowia), która obejmuje dwie teorie ekonomii behawioralnej, obecne uprzedzenia i niechęć do strat, aby lepiej zrozumieć bariery w przestrzeganiu zaleceń lekarskich u nastolatków z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego .

Tradycyjna teoria ekonomii sugeruje, że dostarczanie jednostkom bodźców do wykonania działania doprowadzi do zwiększenia częstotliwości występowania pożądanego działania. Jednak badania ekonomii behawioralnej w populacjach dorosłych sugerują, że nie wszystkie struktury zachęt są skuteczne, a niektóre zachęty mogą działać jak negatywne elementy egzekwujące. Badania sugerują, że pacjenci są nastawieni na teraźniejszość i często lekceważą przyszłe ryzyko, co jest określane jako Bieżąca stronniczość. Na przykład badania teraźniejszego uprzedzenia sugerują, że nawet niewielkie nagrody, jeśli są zapewniane często i natychmiast po wykonaniu przez uczestnika pożądanego zadania, mogą poprawić przestrzeganie zaleceń u dorosłych. Strategię tę można ulepszyć, stosując zasady niechęci do strat, które sugerują, że jednostki przywiązują większą wagę do posiadanych pieniędzy lub przedmiotów niż do nowych przedmiotów o tej samej wartości. Dlatego zachęty przedstawiane jako strata mogą być silniejsze niż gdyby były przedstawiane jako zysk. Niestety, tylko kilka badań przeprowadzonych na nastolatkach włączyło ekonomię behawioralną do interwencji mających na celu zmianę zachowania. Jedno obiecujące badanie z udziałem młodzieży z cukrzycą typu 1 wykazało, że podejście oparte na ekonomii behawioralnej może wpływać na przestrzeganie schematów podawania insuliny i monitorowanie stężenia glukozy. Podczas gdy cukrzyca jest objawowa, jeśli nie jest właściwie leczona, statyny są zwykle stosowane jako prewencja pierwotna u bezobjawowych pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią (FH), co może wymagać unikalnych struktur motywacyjnych. Chociaż zachęty pieniężne były stosowane z różnym powodzeniem u dorosłych, nie jest jasne, czy wyniki te przekładają się na młodzież. Młodzież może bardziej lekceważyć przyszłe wydarzenia, mieć inne podejście do zdrowia i mieć mniej dojrzałe funkcje i zdolności poznawcze niż dorośli. Ponadto interwencje poprawiające przestrzeganie zaleceń lekarskich często wymagają dużych zasobów, co zmniejsza prawdopodobieństwo wdrożenia na większą skalę. Korzystanie z aplikacji mHealth może obniżyć koszty poprzez automatyzację procesów, które wcześniej wymagały czasu i zasobów ludzkich. Ponadto interwencja m-zdrowia może być bardziej skuteczna, ponieważ wykorzystuje medium, które jest wszechobecne w okresie dojrzewania. Na przykład aplikacje mobilne korzystające z grywalizacji wykazały, że nastolatki uważają te aplikacje zdrowotne za interesujące i że są zainteresowane wykorzystaniem m-zdrowia w leczeniu ich chorób w różnych środowiskach społeczno-ekonomicznych i kulturowych. Ponieważ wiele zachowań zdrowotnych prowadzi do dorosłości, kluczowe znaczenie ma wczesne ustanowienie zdrowych zachowań, co wymaga zastosowania odpowiednich rozwojowo interwencji w celu promowania przestrzegania zaleceń i ostatecznie zminimalizowania ryzyka CVD.

PODEJŚCIE Określ skuteczność zachęty pieniężnej do poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich. Cel 1.1 Badacze określą wyjściowy poziom adherence u młodzieży z FH przepisanej statyną za pomocą Morisky Medication Adherence Scale (MMAS).

Cel 1.2 Badacze określą skuteczność zachęty pieniężnej do przestrzegania zaleceń lekarskich. Pacjenci, u których stwierdzono niski poziom przestrzegania zaleceń MMAS w Celu 1.1, zostaną włączeni do interwencji za pomocą mobilnej aplikacji zdrowotnej Wellth® (aplikacja Wellth).

Cel 1.3 Następnie badacze określą przestrzeganie zaleceń 60 dni po zaprzestaniu stosowania zachęt, korzystając z funkcji śledzenia w aplikacji Wellth i MMAS.

Opis aplikacji Wellth (aplikacja Wellth) Aplikacja Wellth ma następujące trzy cechy/funkcje: 1) przypomina użytkownikom o zażyciu przepisanych leków za pomocą alertów/powiadomień na smartfonie; 2) rejestruje przestrzeganie zaleceń lekarskich poprzez ustalenie, czy użytkownik przyjmuje przepisane leki w wyznaczonych ramach czasowych, za pomocą dokumentacji fotograficznej zwanej „odprawą”; oraz 3) określa, czy z góry określona nagroda jest dostarczana pacjentowi natychmiast. Pierwsza funkcja przypomina pacjentowi za pomocą alarmu dźwiękowego lub dotykowego (tj. wibracji) za pomocą funkcji powiadamiania o alarmie w telefonie. Alerty te nie są dostarczane za pośrednictwem poczty e-mail ani usługi wiadomości tekstowych, ale są raczej podobne do alertów o nowościach, alarmów lub powiadomień o niskim poziomie naładowania baterii. Drugą funkcją aplikacji Wellth jest dokumentowanie, czy pacjent przyjmuje przepisane leki we właściwym czasie. Aplikacja Wellth określa przestrzeganie zaleceń, prosząc pacjenta o zrobienie zdjęcia prawidłowej dawki leku z butelki/pojemnika i w dłoni pacjenta za pomocą aplikacji Wellth i wbudowanego aparatu w smartfonie. Zapewni to opatrzony znacznikiem czasu i indywidualnie powiązany dokument przestrzegania zasad. Na przykład prawidłową fotografią w obecnym badaniu byłoby zdjęcie tabletki statyny w dłoni pacjenta w ciągu dnia kalendarzowego, który zaczyna się o 00:00 i kończy o 23:59. Jeśli w tym czasie nie zostanie zrobione żadne zdjęcie, osoba jest uważana za nieprzylegającą. Przyjęcie więcej niż jednej dawki leku innego dnia nie „nadrabia” poprzednich opuszczonych dni, nawet jeśli jest to zalecane przez pracownika służby zdrowia.

Uczestnicy będą mogli pobrać aplikację na swój smartfon bez dodatkowego oprogramowania lub szyfrowania. Aby zapobiec wykluczeniu pacjentów na podstawie kosztów niezbędnego sprzętu, badacze zapewnią bezpłatnie smartfon i pakiet danych pacjentom w oparciu o istniejące partnerstwo, jeśli zajdzie taka potrzeba. Pacjenci korzystają z aplikacji, aby otrzymywać przypomnienia, rejestrować się, sprawdzać saldo nagród i przeglądać historię przestrzegania zaleceń.

Opis systemu nagród:

W tej propozycji badani otrzymają pieniądze, aby zachęcić do przestrzegania zasad. Uczestnicy będą otrzymywać kredyt w wysokości 30 USD w odstępach 30-dniowych, który można wydać tylko na koniec 30-dniowego okresu. Za każdą wypłatę pełne 30 USD zostanie zarobione tylko wtedy, gdy dana osoba prześle wszystkie wymagane zdjęcia swoich leków każdego dnia za pośrednictwem aplikacji Wellth. Za każde nieodebrane zameldowanie podmiot traci 2 USD z kwoty do wypłaty na koniec 30-dniowego okresu. W tym badaniu będą dwa kolejne 30-dniowe okresy, w których podmiot może zdobywać nagrody. Po tym 60-dniowym okresie podmiot będzie nadal korzystał z aplikacji Wellth w celu udokumentowania przestrzegania zasad przez 60 dni, ale nie otrzyma żadnych nagród w tym okresie. Ostatni 60-dniowy okres służy do określenia, czy okres nagrody ma wpływ na przestrzeganie zaleceń lekarskich po zaprzestaniu stosowania zachęty.

Przestrzeganie będzie mierzone dwiema metodami. Pierwszy będzie dotyczył Skali Przestrzegania Leków Morisky'ego (MMAS), a drugi będzie wykorzystywał proporcję przyjmowanych przepisanych pigułek. Zdecydowano się zmierzyć przestrzeganie zaleceń dwiema metodami, ponieważ badacze chcą włączyć do badania tylko pacjentów, którzy wykazują słabe przestrzeganie zaleceń. Ponieważ samo zgłaszane przestrzeganie zaleceń może być niedokładne, badacze wykorzystają zwalidowaną Skalę Przestrzegania Leków Morisky'ego (MMAS) do oceny podstawowego przestrzegania zaleceń. Jednak w okresie badania przestrzeganie zaleceń będzie mierzone znacznie dokładniej za pomocą aplikacji Wellth. Ponieważ wyniku MMAS nie można przeliczyć na odsetek przyjmowanych przepisanych pigułek, inwestorzy będą po prostu mierzyć zmiany wyniku MMAS w trakcie badania, a także mierzyć zmiany w proporcji przepisanych dni przyjmowania. Badacze przedstawiają poniżej obliczenia mocy dla obu scenariuszy. Uczestnicy wypełnią kwestionariusz MMAS podczas wizyty przesiewowej, po 60-dniowej interwencji i 60 dni po jej zakończeniu. Badacze będą mierzyć przestrzeganie zaleceń za pomocą aplikacji Wellth w sposób ciągły, gdy osoba badana uzyska dostęp do aplikacji Wellth. Wartościami adherencji użytymi do analizy będą proporcje przepisanych tabletek, w których badani przejdą „zameldowanie” w trzech następujących okresach: a) „okres przedinterwencyjny” 14 dni przed rozpoczęciem okresu zachęty, b) przez cały Okres Motywacyjny, oraz c) ostatnie 30 dni po okresie następującym po Okresie Motywacyjnym. Analiza wrażliwości porówna również przestrzeganie zaleceń w ciągu ostatnich 14 dni każdego okresu.