Использование технологий мобильного здравоохранения и поведенческой экономики для поощрения приверженности подростков

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей и подростков частично зависит от эффективности самоконтроля пациентов между визитами в клинику. Одним из примеров поведения в отношении здоровья, которое особенно важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, является приверженность лечению. Хотя разработка статинов дает возможность существенно снизить этот риск сердечно-сосудистых заболеваний, соблюдение режима приема статинов как у взрослых, так и у подростков часто является неадекватным. В недавнем исследовании молодежи, назначавшей статины, с использованием данных заявлений, почти 75% подростков имеют по крайней мере один 90-дневный период несоблюдения режима лечения. У взрослых несоблюдение режима приема статинов часто составляет всего 50% и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин, а также с дополнительными расходами на здравоохранение почти на 44 миллиарда долларов в год. К сожалению, успешные вмешательства, направленные на улучшение приверженности к статинам у взрослых, встречаются редко, и официально протестированных вмешательств, направленных на улучшение приверженности статинам у подростков, не существует.

Крайне важно разработать новые вмешательства, направленные на соблюдение режима лечения подростками с хроническими заболеваниями, повышающими риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования подростков с другими заболеваниями показывают, что они, по-видимому, особенно уязвимы к несоблюдению режима лечения при самых разных состояниях, в том числе у подростков с трансплантацией паренхиматозных органов и сахарным диабетом. К сожалению, предыдущие исследования с использованием текстовых напоминаний о приеме лекарств или компьютеризированных планов действий не всегда давали положительные результаты. Таким образом, значение этого предложения заключается в том, что я буду пилотировать новое вмешательство в области мобильного здравоохранения (mHealth), которое включает две теории поведенческой экономики, предвзятость в настоящем и неприятие потерь, чтобы лучше понять препятствия на пути к соблюдению режима лечения у подростков с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. .

Традиционная экономическая теория предполагает, что предоставление людям стимулов для совершения действия приведет к увеличению частоты желаемого действия. Однако исследования поведенческой экономики среди взрослого населения показывают, что не все структуры стимулов эффективны и что некоторые стимулы могут действовать как негативные силовые механизмы. Исследования показывают, что пациенты предвзято относятся к настоящему и часто игнорируют будущие риски, что называется предвзятостью к настоящему. Например, исследования предвзятости в настоящем показывают, что даже небольшое вознаграждение, если оно предоставляется часто и сразу же после того, как участник выполняет желаемое задание, может улучшить приверженность взрослых. Эту стратегию можно улучшить, используя принципы неприятия потерь, которые предполагают, что люди больше ценят деньги или предметы, которые у них есть, чем новые предметы той же ценности. Таким образом, стимулы, оформленные как потеря, могут быть более сильными, чем если бы они были оформлены как выгода. К сожалению, только несколько исследований подростков включали поведенческую экономику в мероприятия, направленные на изменение поведения. Одно многообещающее исследование молодежи с сахарным диабетом 1 типа показало, что подходы поведенческой экономики могут влиять на соблюдение режимов инсулинотерапии и мониторинг уровня глюкозы. В то время как сахарный диабет является симптоматическим, если его не лечить должным образом, статины обычно используются в качестве первичной профилактики у бессимптомных пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГ), что может потребовать уникальных структур стимулирования. Хотя денежные стимулы использовались с разной степенью успеха у взрослых, неясно, применимы ли эти результаты к подросткам. Подростки могут больше пренебрегать будущими событиями, по-разному относиться к здоровью и иметь менее развитые когнитивные функции и способности, чем взрослые. Кроме того, вмешательства, направленные на улучшение соблюдения режима лечения, часто требуют значительных ресурсов, что снижает вероятность их более масштабного внедрения. Использование приложения мобильного здравоохранения может снизить затраты за счет автоматизации процессов, ранее требовавших человеческого времени и ресурсов. Кроме того, вмешательство мобильного здравоохранения может быть более успешным, поскольку оно использует среду, повсеместно распространенную в подростковом возрасте. Например, мобильные приложения, использующие геймификацию, продемонстрировали, что подростки находят эти медицинские приложения привлекательными и что они заинтересованы в использовании мобильного здравоохранения для лечения своих заболеваний в различных социально-экономических и культурных условиях. Поскольку многие модели поведения, связанные со здоровьем, переходят во взрослую жизнь, решающее значение имеет раннее формирование здорового образа жизни, что требует использования подходящих для развития вмешательств для повышения приверженности и, в конечном итоге, минимизации риска сердечно-сосудистых заболеваний.

ПОДХОД Определите эффективность денежного стимула для улучшения приверженности лечению. Цель 1.1 Исследователи определят исходный уровень приверженности у подростков с СГ, которым назначены статины, с использованием шкалы приверженности к лечению Мориски (MMAS).

Цель 1.2 Исследователи определят эффективность денежного поощрения за приверженность лечению. Пациенты, у которых в соответствии с MMAS в цели 1.1 будет обнаружено низкое соблюдение режима лечения, будут включены в программу вмешательства с использованием мобильного медицинского приложения Wellth® (Wellth App).

Цель 1.3 Затем следователи определят приверженность через 60 дней после прекращения стимулирования, используя функции отслеживания в приложении Wellth и MMAS.

Описание приложения Wellth (приложение Wellth) Приложение Wellth имеет следующие три особенности/функции: 1) оно напоминает пользователям о необходимости принять прописанное лекарство с помощью предупреждений/уведомлений на смартфоне; 2) он регистрирует приверженность лечению, определяя, принимает ли пользователь предписанное лекарство в отведенное время, с помощью фотографических доказательств, называемых «регистрацией»; и 3) он определяет, доставляется ли заранее определенное вознаграждение пациенту мгновенно. Первая функция напоминает пациенту звуковым или тактильным оповещением (например, вибрацией) с помощью функции оповещения телефона. Эти оповещения не доставляются через службу электронной почты или текстовых сообщений, а скорее похожи на оповещения о новостях, сигналы тревоги или уведомления о низком заряде батареи. Вторая функция приложения Wellth — документировать, принимает ли пациент прописанное лекарство в течение нужного периода времени. Приложение Wellth определяет приверженность лечению, предлагая пациенту сфотографировать правильную дозу лекарства из бутылки/контейнера и в руке пациента с помощью приложения Wellth и встроенной камеры смартфона. Это обеспечит документ о приверженности с отметкой времени и индивидуальной ссылкой. Например, допустимой фотографией в текущем исследовании будет фотография таблетки статина в руке пациента в течение календарного дня, который начинается в 00:00 и заканчивается в 23:59. Если в течение этого периода времени не будет сделана ни одна фотография, субъект считается неприверженным. Прием более одной дозы лекарства в другой день не «компенсирует» предыдущие пропущенные дни, даже если это рекомендовано поставщиком медицинских услуг.

Участники смогут загрузить приложение на свой смартфон без дополнительного программного обеспечения или шифрования. Чтобы предотвратить исключение пациентов из-за стоимости необходимого оборудования, исследователи при необходимости бесплатно предоставят смартфон и план передачи данных пациентам на основе существующего партнерства. Пациенты используют приложение для получения напоминаний, регистрации, проверки баланса вознаграждения и просмотра истории приверженности.

Описание системы вознаграждения:

В этом предложении субъекты будут получать деньги, чтобы стимулировать приверженность. Субъекты будут получать кредит в размере 30 долларов США с интервалом в 30 дней, который можно будет потратить только в конце 30-дневного периода. Для каждой выплаты полные 30 долларов будут заработаны только в том случае, если человек будет ежедневно отправлять все необходимые фотографии своих лекарств через приложение Wellth. За каждую пропущенную регистрацию субъект теряет 2 доллара из суммы, подлежащей выплате в конце 30-дневного периода. В этом исследовании будет два последовательных 30-дневных периода, в течение которых субъект может получать вознаграждение. По истечении этого 60-дневного периода субъект будет продолжать использовать приложение Wellth для документирования приверженности в течение 60 дней, но не получит никаких вознаграждений в течение этого периода времени. Последний 60-дневный период используется для определения того, влияет ли период поощрения на приверженность лечению после прекращения поощрения.

Приверженность будет измеряться двумя методами. Первый будет проводиться через шкалу приверженности к лечению Мориски (MMAS), а второй будет использовать пропорцию принимаемых прописанных таблеток. Выбор измерения приверженности двумя методами обусловлен тем, что исследователи хотят включить в исследование только пациентов с плохой приверженностью. Поскольку самооценка приверженности может быть неточной, исследователи будут использовать утвержденную шкалу приверженности к лечению Мориски (MMAS) для оценки исходной приверженности. Однако в течение периода исследования приверженность будет измеряться гораздо точнее благодаря использованию приложения Wellth. Поскольку оценку MMAS нельзя преобразовать в долю выписанных таблеток, инвесторы будут просто измерять изменения в оценке MMAS на протяжении всего исследования, а также измерять изменения в доле выписанных дней. Ниже исследователи приводят расчеты мощности для обоих сценариев. Участники заполнят MMAS во время скринингового визита, после 60-дневного вмешательства и через 60 дней после окончания вмешательства. Исследователи будут постоянно измерять приверженность с помощью приложения Wellth, как только субъект получит доступ к приложению Wellth. Значения приверженности, используемые для анализа, будут представлять собой долю прописанных таблеток, в которых субъекты завершают «регистрацию» в течение трех следующих периодов: а) «период до вмешательства» за 14 дней до начала стимулирующего периода, б) весь период поощрения и c) последние 30 дней после периода после поощрения. При анализе чувствительности также будет сравниваться приверженность лечению за последние 14 дней каждого периода.