Mobiiliterveysteknologian ja käyttäytymistaloustieteen käyttö nuorten sitoutumisen edistämiseen

Lasten ja nuorten sydän- ja verisuonitautien (CVD) ehkäisy riippuu osittain siitä, kuinka tehokas potilas hoitaa sairautensa klinikkakäyntien välillä. Yksi esimerkki terveyskäyttäytymisestä, joka on erityisen tärkeä sydän- ja verisuonitautipotilaille, on lääkityksen noudattaminen. Vaikka statiinien kehittäminen tarjoaa mahdollisuuden vähentää merkittävästi tätä sydän- ja verisuonitautiriskiä, ​​statiinien sitoutuminen sekä aikuisilla että nuorilla on usein riittämätöntä. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa nuorille määrättiin statiinia väittämien tietojen perusteella, lähes 75 %:lla nuorista on vähintään yksi 90 päivän laiminlyöntijakso. Aikuisilla statiinien laiminlyönti on usein niinkin alhainen kuin 50 %, ja se liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautitapahtumien riskiin ja kaikkiin syihin liittyvään kuolleisuuteen sekä lähes 44 miljardin dollarin vuotuisiin terveydenhuoltokustannuksiin. Valitettavasti onnistuneet interventiot statiinien sitoutumisen parantamiseksi aikuisilla ovat harvinaisia, eikä ole olemassa virallisesti testattuja interventioita statiinien sitoutumisen parantamiseksi nuorilla.

On erittäin tärkeää, että kehitetään uusia interventioita, jotka koskevat lääkkeiden noudattamista nuorilla, joilla on kroonisia sairauksia, jotka lisäävät CVD-riskiä. Muita sairauksia sairastavilla nuorilla tehdyt tutkimukset osoittavat, että he näyttävät olevan erityisen alttiita hoitoon sitoutumattomuudelle useissa erilaisissa sairauksissa, mukaan lukien nuoret, joilla on kiinteä elinsiirto ja diabetes mellitus. Valitettavasti aiemmat tutkimukset, joissa on käytetty tekstiviestimuistutuksia lääkkeen ottamisesta tai tietokoneistettuja toimintasuunnitelmia, eivät ole jatkuvasti osoittaneet myönteisiä tuloksia. Siksi tämän ehdotuksen merkitys on se, että kokeilen uutta mobiiliterveyden (mHealth) interventiota, joka sisältää kaksi käyttäytymistalouden teoriaa, Present Bias ja Loss Aversion, kehittääkseni paremman ymmärryksen esteistä, jotka haittaavat lääkityksen noudattamista nuorilla, joilla on sydän- ja verisuoniriskitekijöitä. .

Perinteinen talousteoria ehdottaa, että yksilöiden kannustaminen toiminnan suorittamiseen johtaa halutun toiminnan esiintymistiheyteen. Aikuisväestössä tehdyt käyttäytymistalouden tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että kaikki kannustinrakenteet eivät ole tehokkaita ja että jotkut kannustimet voivat toimia negatiivisina vaikuttajina. Tutkimukset viittaavat siihen, että potilaat ovat puolueellisia nykyhetkeen ja usein vähättelevät tulevia riskejä, joita kutsutaan nykyisiksi harhaksi. Esimerkiksi Present Bias -tutkimukset viittaavat siihen, että pienetkin palkinnot, jos niitä tarjotaan usein ja välittömästi sen jälkeen, kun osallistuja on suorittanut halutun tehtävän, voivat parantaa sitoutumista aikuisilla. Tätä strategiaa voidaan parantaa käyttämällä Loss Aversion -periaatteita, jotka viittaavat siihen, että yksilöt arvostavat enemmän rahaa tai esineitä, jotka heillä on, kuin uusia samanarvoisia esineitä. Siksi tappioksi muotoiltu kannustimet voivat olla tehokkaampia kuin jos ne kehystetään voitoksi. Valitettavasti vain muutamat nuoret tutkimukset ovat sisällyttäneet käyttäytymistaloustieteen käyttäytymisen muuttamiseen tähtääviin interventioihin. Yksi lupaava tutkimus nuorilla, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus, havaitsi, että käyttäytymistaloudelliset lähestymistavat voivat vaikuttaa insuliinihoitojen noudattamiseen ja glukoosin seurantaan. Vaikka diabetes mellitus on oireenmukaista, jos sitä ei hoideta kunnolla, statiineja käytetään tyypillisesti ensisijaisena ehkäisynä oireettomilla potilailla, joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia (FH), mikä saattaa vaatia ainutlaatuisia kannustinrakenteita. Vaikka rahallisia kannustimia on käytetty vaihtelevalla menestyksellä aikuisilla, on epäselvää, pätevätkö nämä havainnot nuoriin. Nuoret saattavat vähätellä tulevia tapahtumia enemmän, heillä on erilaisia ​​asenteita terveyteen ja heillä on vähemmän kypsiä kognitiivisia toimintoja ja kykyjä kuin aikuisilla. Lisäksi hoitoon sitoutumista parantavat interventiot ovat usein resurssivaltaisia, mikä pienentää suuremman mittakaavan käyttöönoton todennäköisyyttä. MHealth-sovelluksen käyttäminen voi vähentää kustannuksia automatisoimalla prosesseja, jotka aiemmin vaativat ihmisaikaa ja resursseja. Lisäksi mHealth-interventio voi olla menestyvämpi, koska se käyttää välinettä, joka on kaikkialla murrosiässä. Esimerkiksi pelillistämistä käyttävät mobiilisovellukset ovat osoittaneet, että nuoret pitävät näitä terveyssovelluksia kiinnostavina ja että he ovat kiinnostuneita käyttämään mTerveyttä sairautensa hallinnassa erilaisilla sosioekonomisilla ja kulttuurisilla taustoilla. Koska monet terveyskäyttäytymiset ulottuvat aikuisuuteen, terveellisen käyttäytymisen omaksuminen varhaisessa vaiheessa on ratkaisevan tärkeää, mikä edellyttää kehityksen kannalta asianmukaisten interventioiden käyttöä, jotta edistetään hoitoon sitoutumista ja viime kädessä minimoidaan sydän- ja verisuonisairauksien riski.

LÄHESTYMISTAPA Määritä rahallisen kannustimen tehokkuus lääkityksen noudattamisen parantamiseksi. Tavoite 1.1 Tutkijat määrittävät Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) -asteikon (MMAS) avulla perustason sitoutumistason nuorilla, joille FH on määrätty statiinia.

Tavoite 1.2 Tutkijat määrittävät rahallisen kannustimen tehokkuuden lääkityksen noudattamiseen. Potilaat, joilla todetaan tavoitteen 1.1 MMAS:n mukaan olevan alhainen hoitoon sitoutuminen, kirjataan interventioon Wellth®-mobiiliterveyssovelluksella (Wellth App).

Tavoite 1.3 Seuraavaksi tutkijat määrittävät sitoutumisen 60 päivän kuluttua kannustimien lakkauttamisesta Wellth-sovelluksen ja MMAS:n seurantaominaisuuksien avulla.

Wellth-sovelluksen kuvaus (Wellth-sovellus) Wellth-sovelluksella on seuraavat kolme ominaisuutta/toimintoa: 1) se muistuttaa käyttäjiä ottamaan määrätyt lääkkeet älypuhelimen hälytyksillä/ilmoituksilla; 2) se kirjaa lääkityksen noudattamisen määrittämällä, ottaako käyttäjä määrätyn lääkkeen määrätyssä ajassa valokuvatodisteen avulla, jota kutsutaan "sisäänkirjautumiseksi"; ja 3) se määrittää, toimitetaanko ennalta määrätty palkkio potilaalle välittömästi. Ensimmäinen toiminto muistuttaa potilasta ääni- tai haptisella hälytyksellä (ts. värinällä) puhelimen hälytysilmoitustoiminnolla. Näitä hälytyksiä ei toimiteta sähköposti- tai tekstiviestipalvelun kautta, vaan ne ovat samanlaisia ​​kuin uutisilmoitukset, hälytykset tai ilmoitukset akun heikentymisestä. Wellth-sovelluksen toinen tehtävä on dokumentoida, ottaako potilas määrätyn lääkkeen oikeassa ajassa. Wellth-sovellus määrittää hoitoon sitoutumisen pyytämällä potilasta ottamaan valokuvan oikeasta lääkeannoksesta pullosta/säiliöstä ja potilaan kädestä Wellth-sovelluksen ja älypuhelimen sisäänrakennetun kameran avulla. Tämä tarjoaa aikaleimatun ja yksilöllisesti linkitetyn liittymisasiakirjan. Esimerkiksi kelvollinen valokuva tässä tutkimuksessa olisi valokuva statiinitabletista potilaan kädessä kalenteripäivänä, joka alkaa klo 00.00 ja päättyy klo 23.59. Jos valokuvaa ei oteta tämän ajanjakson aikana, kohteen katsotaan olevan kiinni. Useamman kuin yhden lääkeannoksen ottaminen toisena päivänä ei "korvaa" aiempia poissaolemattomia päiviä, vaikka terveydenhuollon tarjoaja suosittelee sitä.

Osallistujat voivat ladata sovelluksen älypuhelimeesi ilman lisäohjelmistoja tai salausta. Potilaiden poissulkemisen välttämiseksi tarvittavien laitteistokustannusten perusteella tutkijat tarjoavat tarvittaessa potilaille maksutta älypuhelimen ja datasuunnitelman olemassa olevan kumppanuuden perusteella. Potilaat käyttävät sovellusta muistutusten vastaanottamiseen, sisäänkirjautumiseen, palkintosaldon tarkistamiseen ja sitoutumishistoriansa tarkastelemiseen.

Kuvaus palkitsemisjärjestelmästä:

Tässä ehdotuksessa koehenkilöt saavat rahaa sitoutumisen kannustamiseen. Koehenkilöt saavat 30 dollarin hyvityksen 30 päivän välein, jonka voi käyttää vasta 30 päivän jakson lopussa. Jokaisesta maksusta ansaitaan täydet 30 dollaria vain, jos henkilö lähettää kaikki vaaditut valokuvat lääkkeistään joka päivä Wellth-sovelluksen kautta. Jokaisesta myöhästyneestä sisäänkirjautumisesta tutkittava menettää 2 dollaria 30 päivän jakson lopussa maksettavasta summasta. Tässä tutkimuksessa on kaksi peräkkäistä 30 päivän jaksoa, joiden aikana tutkittava voi ansaita palkintoja. Tämän 60 päivän jakson jälkeen tutkittava jatkaa Wellth-sovelluksen käyttöä dokumentoidakseen noudattamisen 60 päivän ajan, mutta hän ei saa palkintoja tänä aikana. Viimeisellä 60 päivän ajanjaksolla määritetään, onko palkitsemisjaksolla vaikutusta lääkityksen noudattamiseen kannustimen lopettamisen jälkeen.

Kiinnittymistä mitataan kahdella menetelmällä. Ensimmäinen suoritetaan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) -asteikolla ja toinen käyttää määrättyjen pillereiden osuutta. Valinta mitata sitoutumista kahdella menetelmällä johtuu siitä, että tutkijat haluavat ottaa mukaan tutkimukseen vain potilaat, joiden sitoutuminen on huono. Koska itse ilmoittama hoitoon sitoutuminen saattaa olla epätarkka, tutkijat käyttävät validoitua Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) -asteikkoa arvioidakseen perustason sitoutumista. Tutkimusjakson aikana kiinnittymistä mitataan kuitenkin paljon tarkemmin Wellth-sovelluksen avulla. Koska MMAS-pisteitä ei voida muuntaa määrättyjen pillereiden osuuteen, sijoittajat yksinkertaisesti mittaavat MMAS-pisteiden muutoksia koko tutkimuksen ajan sekä mittaavat muutoksia määrättyjen otetun päivän osuudessa. Tutkijat tarjoavat teholaskelmia molemmille skenaarioille alla. Osallistujat suorittavat MMAS-tutkimuksen seulontakäynnillä, 60 päivän toimenpiteen jälkeen ja 60 päivää intervention päättymisen jälkeen. Tutkijat mittaavat sitoutumista Wellth-sovelluksella jatkuvasti, kun tutkittavalla on pääsy Wellth-sovellukseen. Analyysissä käytetyt kiinnittymisarvot ovat määrättyjen pillereiden osuus, joissa koehenkilöt suorittavat "check-in":n kolmen seuraavan ajanjakson aikana: a) "interventiota edeltävä jakso" 14 päivää ennen kannustinjakson alkua, b) koko Kannustinjakson ja c) viimeiset 30 päivää Kannustinjakson jälkeen. Herkkyysanalyysissä verrataan myös hoitoon sitoutumista kunkin jakson viimeisen 14 päivän aikana.