자원 촉진으로 건강 결과 개선 (ACL)

질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention)에 따르면 미국에서 매년 약 250만 명이 외상성 뇌 손상(TBI)으로 입원합니다. 인디애나 주 보건부(ISDH)는 2013년에 50,000명 이상의 Hoosiers가 외상성 뇌 손상(TBI)을 겪었다는 사실을 발견했습니다. 또한 인디애나의 TBI 관련 장애 유병률은 66,410명으로 나타났습니다. 이러한 결과는 인디애나가 TBI와 관련된 상당한 건강 관리 및 사회적 부담을 가지고 있음을 분명히 나타냅니다.

현재까지 조사관은 직업 재활 결과에 적용되는 RF 모델의 개발 및 평가에서 이전 TBI HRSA 보조금을 통해 상당한 진전을 이루었습니다. 그러나 인디애나에는 이러한 서비스를 이용할 수 없는 사람들이 많이 있습니다. 또한 TBI는 현재 만성 건강 상태로 인식되고 있으며 조사관은 건강 결과를 개선하거나 안정화하기 위해 자원 촉진(RF)을 구현하지 않았습니다.

2009-2014 HRSA TBI 보조금을 통해 조사관은 RF 모델에 관심을 갖게 되었지만 그 효과를 뒷받침할 경험적 결과 데이터가 없다는 점을 지적했습니다. 이러한 요구를 해결하기 위해 조사관은 급성 뇌 손상 재활에 참여하고 평균적으로 부상 후 약 3개월인 22명의 참가자를 대상으로 RF의 첫 번째 무작위 통제 시험을 수행했습니다. 참가자들은 일반적인 대조군과 같이 RF 또는 치료에 무작위 배정되었습니다. 6개월 후, RF 치료 그룹의 64%가 경쟁 고용으로 복귀하는 데 성공한 반면 대조군의 36%(Wald-Wolfkowitz z = -3.277, p < .0001). 후속 조치에서 두 그룹 모두 장애 수준이 감소한 것으로 나타났지만(F = 60.65, p < .0001), 그룹과 시간에 대한 상호 작용이 유의미한 것으로 나타났습니다(F = 9.11, p = .007). 이는 RF를 받은 참가자가 통제 참가자에 비해 후속 조치에서 훨씬 덜 장애가 있음을 나타냅니다.

이러한 발견은 부상 후 약 2-3개월이 지난 후천성 뇌 손상을 입은 44명의 참가자를 연구한 더 큰 규모의 무작위 통제 시험에서 반복되었습니다. 참가자들은 12개월의 RF 또는 일반적인 대조군과 같은 치료로 무작위 배정되었습니다. 그 결과 다시 RF 그룹(69%)이 통제 그룹(50%)과 비교하여 작업 복귀율과 작업 복귀 속도 모두에서 상당한 이점이 있음이 입증되었습니다. 조사자들은 로지스틱 회귀를 사용하여 그룹 배정이 직업 결과의 중요한 예측 변수임을 발견했습니다(Wald = 4.91, p= .027). RF 참가자는 대조군에 비해 생산적인 커뮤니티 기반 작업으로 돌아갈 가능성이 7배 더 높은 것으로 나타났습니다(95% 신뢰 구간, 1.25-39.15). RF의 효능을 뒷받침하는 증거는 효과를 조사하기 위한 임상 시험을 뒷받침하기에 충분해 보였습니다.

이 두 출판물을 기반으로 Indiana Vocational Rehabilitation은 RF의 효과에 대한 전향적 임상 코호트 연구를 지원했습니다. 이 연구에서 조사관은 Indiana Vocational Rehabilitation의 고객 210명에게 RF를 제공하고 그들의 직업 결과를 이전의 두 가지 무작위 대조 시험에서 통제 그룹의 참가자와 비교했습니다. 무작위 통제 시험과 달리 RF를 받은 참가자는 부상 후 거의 10년이었습니다. RF 치료 그룹의 210명의 참가자 중 69%(n=145)가 경쟁 작업으로 성공적으로 복귀했습니다. 이 145개의 성공적인 결과 중 6개는 고등학교 이후 교육으로의 복귀를 목표로 하는 참가자를 위한 것이었습니다. 조사관은 RF 코호트에 대한 이러한 결과를 이전의 두 가지 무작위 대조 시험에서 대조군이 얻은 결과와 비교하여 대조군 참가자의 48%(n=16)가 성공적으로 유급 고용으로 복귀했음을 발견했습니다. 두 그룹 간의 차이는 RF 그룹(Χ2(1)=5.39, p = .018). 이러한 결과는 Indiana Vocational Rehabilitation이 추천한 코호트에서 사람들이 후천성 뇌 손상 후 직장으로 복귀하는 데 도움이 되는 RF의 효과에 대한 증거를 확실히 제공했습니다.

HRSA TBI 보조금의 성공과 처음 두 번의 무작위 대조 시험 및 전향적 임상 코호트 연구의 결과를 기반으로 Indiana Vocational Rehabilitation은 2014년에 뇌 손상이 있고 서비스 자격이 있는 모든 사람을 위해 RF를 지원하기로 결정했고 RF는 2015년까지 인디애나 주 전역에서 사용할 수 있게 되었습니다. 오늘날 후천성 뇌 손상을 입은 약 350명의 개인이 한 번에 RF를 받고 있습니다. 그러나 조사관이 RF에 대해 커뮤니티로부터 700명 이상의 의뢰를 받았고, 그 중 대다수가 인디애나 직업 재활 서비스 자격이 없다는 것은 매우 주목할 만합니다. 이러한 이유로 인디애나에서 조사관은 최적의 건강 결과를 촉진하고 TBI와 관련된 장애를 줄이기 위해 RF에 대한 액세스를 확장해야 합니다.