Melhorando os resultados de saúde com a facilitação de recursos (ACL)

Aproximadamente 2,5 milhões de pessoas são hospitalizadas a cada ano por traumatismo cranioencefálico (TCE) nos Estados Unidos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. O Departamento de Saúde do Estado de Indiana (ISDH) descobriu em 2013 que mais de 50.000 Hoosiers sofreram uma lesão cerebral traumática (TCE). Além disso, a prevalência de incapacidade relacionada ao TCE em Indiana foi de 66.410. Essas descobertas indicam claramente que Indiana tem um cuidado de saúde significativo e carga social associada ao TCE.

Até o momento, os investigadores fizeram progressos substanciais por meio de nossas concessões anteriores do TBI HRSA no desenvolvimento e avaliação do modelo RF aplicado aos resultados da reabilitação vocacional. No entanto, há muitas pessoas em Indiana que não têm acesso a esses serviços. Além disso, o TCE agora é reconhecido como uma condição crônica de saúde e os investigadores não implementaram a Facilitação de Recursos (RF) para melhorar ou estabilizar os resultados de saúde.

Por meio de nossa concessão HRSA TBI de 2009-2014, os investigadores se interessaram pelo modelo de RF, mas notaram a ausência de dados empíricos de resultados para apoiar sua eficácia. Para atender a essa necessidade, os investigadores conduziram o primeiro estudo controlado randomizado de RF com 22 participantes que foram recrutados enquanto ainda estavam em reabilitação de lesão cerebral aguda e estavam, em média, aproximadamente 3 meses após a lesão. Os participantes foram randomizados para RF ou um tratamento como grupo de controle usual. Após seis meses, verificou-se que 64% do grupo de tratamento com RF teve sucesso no retorno ao emprego competitivo em comparação com 36% do grupo de controle (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). Embora tenha sido descoberto que ambos os grupos tiveram nível reduzido de incapacidade no acompanhamento (F = 60,65, p < 0,0001), também foi encontrado que a interação para grupos e tempo foi significativa (F = 9,11, p = 0,007) indicando que os participantes que receberam RF foram significativamente menos incapacitados no acompanhamento em comparação com os participantes de controle.

Essas descobertas foram replicadas em um estudo controlado randomizado maior que estudou 44 participantes com lesão cerebral adquirida que estavam novamente aproximadamente 2-3 meses após a lesão. Os participantes foram randomizados para 12 meses de RF ou tratamento como grupo de controle usual. Os resultados novamente demonstraram uma vantagem significativa para o grupo RF (69%) tanto na taxa de retorno ao trabalho em comparação com o grupo controle (50%) quanto na rapidez com que retornaram ao trabalho. Usando uma regressão logística, os investigadores descobriram que a atribuição de grupo era um preditor significativo do resultado vocacional (Wald = 4,91, p = 0,027) e os participantes do RF tiveram sete vezes mais chances de retornar ao trabalho produtivo baseado na comunidade em comparação com os controles (intervalo de confiança de 95%, 1,25-39,15). A evidência que suporta a eficácia da RF parecia suficiente para apoiar um ensaio clínico para examinar a eficácia.

Com base nessas duas publicações, a Indiana Vocational Rehabilitation apoiou um estudo de coorte clínico prospectivo sobre a eficácia da RF. Neste estudo, os investigadores forneceram RF a 210 clientes da Indiana Vocational Rehabilitation e compararam seus resultados vocacionais com os participantes dos grupos de controle em nossos dois estudos randomizados controlados anteriores. Em contraste com nossos ensaios clínicos randomizados, esses participantes que receberam RF estavam quase 10 anos após a lesão. Dos 210 participantes do grupo de tratamento com RF, 69% (n=145) retornaram com sucesso ao trabalho competitivo. Seis desses 145 resultados bem-sucedidos foram para participantes que tinham como meta retornar à educação pós-secundária. Os investigadores compararam esses resultados para a coorte RF com os resultados obtidos pelos grupos de controle de nossos dois ensaios controlados randomizados anteriores e descobriram que 48% (n = 16) dos participantes do controle retornaram com sucesso ao emprego remunerado. A diferença entre os dois grupos revelou uma vantagem significativa para o grupo RF (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Esses resultados certamente forneceram evidências da eficácia da RF para ajudar as pessoas a voltar ao trabalho após uma lesão cerebral adquirida em uma coorte encaminhada a nós pela Reabilitação Vocacional de Indiana.

Com base no sucesso de nossas doações HRSA TBI e nos resultados dos dois primeiros ensaios clínicos randomizados e do estudo de coorte clínico prospectivo, a Indiana Vocational Rehabilitation decidiu apoiar a RF para qualquer pessoa com lesão cerebral e que se qualificou para os serviços em 2014, e RF foi disponibilizado em todo o estado de Indiana em 2015. Hoje, aproximadamente 350 indivíduos com lesão cerebral adquirida estão recebendo RF ao mesmo tempo. No entanto, é digno de nota que os investigadores tiveram mais de 700 encaminhamentos da comunidade para RF, a grande maioria dos quais não se qualifica para os serviços de Reabilitação Vocacional de Indiana. É por essas razões que, em Indiana, os investigadores precisam expandir o acesso à RF para promover resultados de saúde ideais e diminuir a incapacidade associada ao TCE.