Terveystulosten parantaminen resurssien helpottamiseksi (ACL)

Noin 2,5 miljoonaa ihmistä joutuu vuosittain sairaalaan traumaattisen aivovaurion (TBI) vuoksi Yhdysvalloissa, Centers for Disease Control and Prevention mukaan. Indianan osavaltion terveysministeriö (ISDH) havaitsi vuonna 2013, että yli 50 000 Hoosieria kärsi traumaattisesta aivovauriosta (TBI). Lisäksi TBI:hen liittyvän vamman esiintyvyyden todettiin Indianassa olevan 66 410. Nämä havainnot osoittavat selvästi, että Indianalla on merkittävä TBI:hen liittyvä terveydenhuolto ja sosiaalinen taakka.

Tähän mennessä tutkijat ovat edistyneet merkittävästi aiempien TBI HRSA -apurahojemme kautta ammatillisen kuntoutuksen tuloksiin sovelletun RF-mallin kehittämisessä ja arvioinnissa. Indianassa on kuitenkin monia ihmisiä, joilla ei ole pääsyä näihin palveluihin. Lisäksi TBI tunnustetaan nyt krooniseksi terveydentilaksi, eivätkä tutkijat ole ottaneet käyttöön resurssien helpottamista (RF) parantaakseen tai vakauttaakseen terveystuloksia.

Vuosien 2009–2014 HRSA TBI -apurahamme kautta tutkijat kiinnostuivat RF-mallista, mutta huomasivat, että sen tehokkuutta tukevia empiirisiä tulostietoja ei ollut saatavilla. Vastatakseen tähän tarpeeseen tutkijat suorittivat ensimmäisen satunnaistetun kontrolloidun RF-tutkimuksen 22 osallistujalla, jotka otettiin mukaan heidän ollessaan vielä akuutin aivovamman kuntoutuksessa ja jotka olivat keskimäärin noin 3 kuukautta vamman jälkeen. Osallistujat satunnaistettiin RF- tai tavanomaiseen kontrolliryhmään. Kuuden kuukauden kuluttua havaittiin, että 64 % RF-hoitoryhmästä onnistui palaamaan kilpailukykyiseen työhön verrattuna 36 %:iin kontrolliryhmässä (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < .0001). Vaikka havaittiin, että molemmilla ryhmillä oli vähentynyt vammaisuus seurannassa (F = 60,65, p < .0001), havaittiin myös, että vuorovaikutus ryhmien ja ajan osalta oli merkitsevä (F = 9,11, p = .007) mikä osoittaa, että RF:ää saaneet osallistujat olivat huomattavasti vähemmän vammaisia ​​seurannassa kuin kontrolliosallistujat.

Nämä havainnot toistettiin suuremmassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 44 osallistujaa, joilla oli hankittu aivovamma, joka oli jälleen noin 2-3 kuukautta vamman jälkeen. Osallistujat satunnaistettiin 12 kuukauden RF-hoitoon tai tavalliseen kontrolliryhmään. Tulokset osoittivat jälleen RF-ryhmän (69 %) merkittävän edun sekä työhön palaamisasteessa verrattuna kontrolliryhmään (50 %) että työhön palaamiseen. Logistisen regression avulla tutkijat havaitsivat, että ryhmäjako oli merkittävä ammatillisen tuloksen ennustaja (Wald = 4,91, p = 0,027). ja RF-osallistujien todettiin seitsemän kertaa todennäköisemmin palaavan tuottavaan yhteisölliseen työhön verrattuna kontrolleihin (95 %:n luottamusväli, 1,25-39,15). RF:n tehokkuutta tukeva näyttö näytti riittävän tukemaan tehokkuutta tutkivaa kliinistä tutkimusta.

Näihin kahteen julkaisuun perustuen Indiana Vocational Rehabilitation tuki prospektiivista kliinistä kohorttitutkimusta RF:n tehokkuudesta. Tässä tutkimuksessa tutkijat tarjosivat radiotaajuutta 210 Indiana Vocational Rehabilitationin asiakkaalle ja vertasivat heidän ammatillisia tuloksiaan kahdessa aikaisemmassa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessamme oleviin kontrolliryhmiin. Toisin kuin satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissamme, nämä radiotaajuutta saaneet osallistujat olivat lähes 10 vuotta vamman jälkeen. Radiotaajuushoitoryhmän 210 osallistujasta 69 % (n=145) palasi menestyksekkäästi kilpailutyöhön. Kuusi näistä 145 onnistuneesta tuloksesta oli osallistujille, joiden tavoitteena oli palata lukion jälkeiseen koulutukseen. Tutkijat vertasivat näitä RF-kohortin tuloksia kahdessa edellisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessamme saatuihin kontrolliryhmiin ja havaitsivat, että 48 % (n=16) kontrollin osallistujista palasi onnistuneesti palkkatyöhön. Kahden ryhmän välinen ero paljasti merkittävän edun RF-ryhmälle (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Nämä tulokset antoivat todisteita RF:n tehokkuudesta auttaa ihmisiä palaamaan työhön hankitun aivovamman jälkeen kohortissa, jonka Indiana Vocational Rehabilitation on meille osoittanut.

HRSA TBI -apurahojemme menestyksen sekä kahden ensimmäisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ja prospektiivisen kliinisen kohorttitutkimuksen tulosten perusteella Indiana Vocational Rehabilitation päätti tukea radiotaajuutta kaikille henkilöille, joilla on aivovamma ja jotka olivat päteviä palveluihin vuonna 2014, ja RF oli saatavilla koko Indianan osavaltiossa vuoteen 2015 mennessä. Nykyään noin 350 henkilöä, joilla on hankittu aivovamma, saa radiotaajuutta kerrallaan. On kuitenkin huomionarvoista, että tutkijoilla oli yli 700 lähetettä yhteisöstä RF:n vuoksi, joista suurin osa ei kelpaa Indianan ammatillisen kuntoutuksen palveluihin. Näistä syistä Indianassa tutkijoiden on laajennettava radiotaajuuden saatavuutta edistääkseen optimaalisia terveystuloksia ja vähentääkseen TBI:hen liittyvää vammaa.