Migliorare i risultati sanitari con la facilitazione delle risorse (ACL)

Circa 2,5 milioni di persone vengono ricoverate ogni anno per lesioni cerebrali traumatiche (TBI) negli Stati Uniti, secondo i Centers for Disease Control and Prevention. L'Indiana State Department of Health (ISDH) ha rilevato nel 2013 che più di 50.000 Hoosier hanno subito una lesione cerebrale traumatica (TBI). Inoltre, la prevalenza della disabilità correlata al trauma cranico nell'Indiana è risultata essere di 66.410. Questi risultati indicano chiaramente che l'Indiana ha un significativo onere sanitario e sociale associato al trauma cranico.

Ad oggi, i ricercatori hanno compiuto progressi sostanziali attraverso le nostre precedenti sovvenzioni TBI HRSA nello sviluppo e nella valutazione del modello RF applicato ai risultati della riabilitazione professionale. Tuttavia, ci sono molte persone in Indiana che non hanno accesso a questi servizi. Inoltre, il trauma cranico è ora riconosciuto come una condizione di salute cronica e i ricercatori non hanno implementato la facilitazione delle risorse (RF) per migliorare o stabilizzare i risultati di salute.

Attraverso la nostra sovvenzione HRSA TBI 2009-2014, i ricercatori si sono interessati al modello RF, ma hanno notato l'assenza di dati empirici sui risultati a supporto della sua efficacia. Per rispondere a questa esigenza, i ricercatori hanno condotto il primo studio controllato randomizzato sulla RF con 22 partecipanti che sono stati reclutati mentre erano ancora in riabilitazione per lesioni cerebrali acute e, in media, circa 3 mesi dopo l'infortunio. I partecipanti sono stati randomizzati a RF o a un trattamento come al solito gruppo di controllo. Dopo sei mesi, è stato riscontrato che il 64% del gruppo di trattamento RF è riuscito a tornare a un impiego competitivo rispetto al 36% del gruppo di controllo (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < .0001). Sebbene sia stato riscontrato che entrambi i gruppi avevano un livello ridotto di disabilità al follow-up (F = 60,65, p < .0001), è stato anche riscontrato che l'interazione per gruppi e tempo era significativa (F = 9.11, p = .007) indicando che i partecipanti che hanno ricevuto RF erano significativamente meno disabili al follow-up rispetto ai partecipanti di controllo.

Questi risultati sono stati replicati in uno studio controllato randomizzato più ampio che ha studiato 44 partecipanti con lesioni cerebrali acquisite che erano di nuovo circa 2-3 mesi dopo l'infortunio. I partecipanti sono stati randomizzati a 12 mesi di RF o a un trattamento come al solito gruppo di controllo. I risultati hanno dimostrato ancora una volta un vantaggio significativo per il gruppo RF (69%) sia per il tasso di ritorno al lavoro rispetto al gruppo di controllo (50%) sia per quanto velocemente sono tornati al lavoro. Utilizzando una regressione logistica, i ricercatori hanno scoperto che l'assegnazione di gruppo era un predittore significativo del risultato professionale (Wald = 4,91, p = 0,027) e i partecipanti RF sono risultati sette volte più propensi a tornare a un lavoro produttivo basato sulla comunità rispetto ai controlli (intervallo di confidenza al 95%, 1,25-39,15). Le prove a sostegno dell'efficacia della RF sembravano sufficienti per supportare uno studio clinico per esaminarne l'efficacia.

Sulla base di queste due pubblicazioni, Indiana Vocational Rehabilitation ha sostenuto uno studio clinico prospettico di coorte sull'efficacia della RF. In questo studio, i ricercatori hanno fornito RF a 210 clienti dell'Indiana Vocational Rehabilitation e hanno confrontato i loro risultati professionali con i partecipanti nei gruppi di controllo nei nostri due precedenti studi controllati randomizzati. Contrariamente ai nostri studi controllati randomizzati, questi partecipanti che hanno ricevuto RF erano quasi 10 anni dopo l'infortunio. Dei 210 partecipanti al gruppo di trattamento RF, il 69% (n=145) è tornato con successo al lavoro competitivo. Sei di questi 145 risultati positivi erano per i partecipanti che avevano l'obiettivo di tornare all'istruzione post-liceale. Gli investigatori hanno confrontato questi risultati per la coorte RF con i risultati raggiunti dai gruppi di controllo dei nostri due precedenti studi controllati randomizzati e hanno scoperto che il 48% (n = 16) dei partecipanti di controllo è tornato con successo al lavoro retribuito. La differenza tra i due gruppi ha rivelato un vantaggio significativo per il gruppo RF (Χ2(1)=5.39, p = .018). Questi risultati hanno certamente fornito prove dell'efficacia della RF nell'aiutare le persone a tornare al lavoro dopo una lesione cerebrale acquisita in una coorte inviataci dall'Indiana Vocational Rehabilitation.

Sulla base del successo delle nostre sovvenzioni HRSA TBI e dei risultati dei primi due studi randomizzati controllati e dello studio clinico prospettico di coorte, l'Indiana Vocational Rehabilitation ha deciso di supportare RF per qualsiasi persona con una lesione cerebrale e qualificata per i servizi nel 2014, e RF è stato reso disponibile in tutto lo stato dell'Indiana entro il 2015. Oggi, circa 350 persone con lesioni cerebrali acquisite ricevono RF in qualsiasi momento. Tuttavia, è abbastanza degno di nota il fatto che gli investigatori abbiano ricevuto più di 700 rinvii dalla comunità per RF, la stragrande maggioranza dei quali non si qualificherà per i servizi di riabilitazione professionale dell'Indiana. È per questi motivi che in Indiana, i ricercatori devono ampliare l'accesso alla RF per promuovere risultati di salute ottimali e ridurre la disabilità associata al trauma cranico.