Poprawa wyników zdrowotnych dzięki ułatwieniu zasobów (ACL)

Według Centers for Disease Control and Prevention około 2,5 miliona osób jest hospitalizowanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych z powodu urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Departament Zdrowia Stanu Indiana (ISDH) stwierdził w 2013 r., że ponad 50 000 Hoosierów doznało urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Ponadto stwierdzono, że częstość występowania niepełnosprawności związanej z TBI w stanie Indiana wynosi 66 410. Odkrycia te wyraźnie wskazują, że Indiana ma znaczne obciążenie zdrowotne i społeczne związane z TBI.

Do tej pory badacze poczynili znaczne postępy w ramach naszych poprzednich grantów TBI HRSA w zakresie rozwoju i oceny modelu RF w zastosowaniu do wyników rehabilitacji zawodowej. Jednak w stanie Indiana jest wielu ludzi, którzy nie mają dostępu do tych usług. Co więcej, TBI jest obecnie uznawane za przewlekły stan zdrowia, a badacze nie wdrożyli Resource Facilitation (RF) w celu poprawy lub ustabilizowania wyników zdrowotnych.

Dzięki naszemu grantowi HRSA TBI na lata 2009-2014 badacze zainteresowali się modelem RF, ale zauważyli brak danych empirycznych potwierdzających jego skuteczność. Aby zaspokoić tę potrzebę, badacze przeprowadzili pierwszą randomizowaną, kontrolowaną próbę RF z udziałem 22 uczestników, którzy zostali zrekrutowani, gdy byli jeszcze w trakcie rehabilitacji po ostrym uszkodzeniu mózgu i byli średnio około 3 miesiące po urazie. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy kontrolnej RF lub leczenia jak zwykle. Po sześciu miesiącach stwierdzono, że 64% osób z grupy leczonej RF skutecznie powróciło do konkurencyjnej pracy w porównaniu z 36% z grupy kontrolnej (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). Chociaż stwierdzono, że obie grupy miały zmniejszony stopień niepełnosprawności w czasie obserwacji (F = 60,65, p < 0,0001), stwierdzono również, że interakcja dla grup i czasu była istotna (F = 9,11, p = 0,007) wskazując, że uczestnicy, którzy otrzymali RF, byli znacznie mniej niepełnosprawni podczas obserwacji w porównaniu z uczestnikami kontrolnymi.

Odkrycia te zostały powtórzone w większym randomizowanym badaniu kontrolowanym, w którym wzięło udział 44 uczestników z nabytym uszkodzeniem mózgu, które ponownie znajdowało się około 2-3 miesiące po urazie. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do 12-miesięcznej grupy kontrolnej RF lub leczenia jak zwykle. Wyniki ponownie wykazały znaczącą przewagę grupy RF (69%) zarówno pod względem wskaźnika powrotu do pracy w porównaniu z grupą kontrolną (50%), jak i szybkości powrotu do pracy. Wykorzystując regresję logistyczną, badacze stwierdzili, że przydział do grupy był istotnym predyktorem wyników zawodowych (Wald = 4,91, p = 0,027). a uczestnicy RF siedmiokrotnie częściej wracali do produktywnej pracy w społeczności w porównaniu z grupą kontrolną (95% przedział ufności, 1,25-39,15). Dowody potwierdzające skuteczność RF wydawały się wystarczające, aby poprzeć badanie kliniczne mające na celu zbadanie skuteczności.

Na podstawie tych dwóch publikacji organizacja Indiana Vocational Rehabilitation wsparła prospektywne kliniczne badanie kohortowe skuteczności RF. W tym badaniu badacze dostarczyli RF 210 klientom Indiana Vocational Rehabilitation i porównali ich wyniki zawodowe z uczestnikami z grup kontrolnych w naszych dwóch poprzednich randomizowanych badaniach kontrolowanych. W przeciwieństwie do naszych badań z randomizacją, ci uczestnicy, którzy otrzymali RF, byli prawie 10 lat po urazie. Spośród 210 uczestników grupy leczonej RF, 69% (n=145) z powodzeniem powróciło do pracy konkurencyjnej. Sześć z tych 145 pomyślnych wyników dotyczyło uczestników, których celem był powrót do edukacji policealnej. Badacze porównali te wyniki dla kohorty RF z wynikami osiągniętymi przez grupy kontrolne z naszych dwóch poprzednich badań z randomizacją i stwierdzili, że 48% (n=16) uczestników kontroli z powodzeniem powróciło do płatnego zatrudnienia. Różnica między dwiema grupami ujawniła znaczącą przewagę grupy RF (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Wyniki te z pewnością dostarczyły dowodów na skuteczność RF w pomaganiu ludziom w powrocie do pracy po nabytym urazie mózgu w kohorcie skierowanej do nas przez Indiana Vocational Rehabilitation.

Opierając się na sukcesie naszych grantów HRSA TBI oraz wynikach dwóch pierwszych randomizowanych badań kontrolowanych i prospektywnego klinicznego badania kohortowego, Indiana Vocational Rehabilitation postanowiła wesprzeć RF dla każdej osoby z urazem mózgu, która zakwalifikowała się do usług w 2014 r., a RF został udostępniony w całym stanie Indiana do 2015 roku. Obecnie około 350 osób z nabytym uszkodzeniem mózgu otrzymuje jednocześnie RF. Warto jednak zauważyć, że badacze mieli ponad 700 skierowań ze społeczności na RF, z których zdecydowana większość nie kwalifikuje się do usług rehabilitacji zawodowej w stanie Indiana. Z tych powodów badacze w Indianie muszą rozszerzyć dostęp do RF, aby promować optymalne wyniki zdrowotne i zmniejszyć niepełnosprawność związaną z TBI.