Verbesserung der Gesundheitsergebnisse durch Ressourcenerleichterung (ACL)

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 2,5 Millionen Menschen wegen einer traumatischen Hirnverletzung (SHT) ins Krankenhaus eingeliefert. Das Indiana State Department of Health (ISDH) stellte 2013 fest, dass mehr als 50.000 Hoosiers eine traumatische Hirnverletzung (TBI) erlitten hatten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Prävalenz traumatischer Behinderungen in Indiana bei 66.410 liegt. Diese Ergebnisse zeigen deutlich, dass in Indiana eine erhebliche gesundheitliche und soziale Belastung im Zusammenhang mit TBI besteht.

Bisher haben Forscher durch unsere früheren TBI HRSA-Zuschüsse erhebliche Fortschritte bei der Entwicklung und Bewertung des RF-Modells für die Anwendung auf berufliche Rehabilitationsergebnisse erzielt. Allerdings gibt es in Indiana viele Menschen, die keinen Zugang zu diesen Diensten haben. Darüber hinaus ist TBI inzwischen als chronischer Gesundheitszustand anerkannt, und die Forscher haben keine Ressourcenerleichterung (Resource Facilitation, RF) zur Verbesserung oder Stabilisierung der Gesundheitsergebnisse umgesetzt.

Durch unser HRSA-TBI-Stipendium 2009–2014 interessierten sich die Forscher für das RF-Modell, stellten jedoch fest, dass empirische Ergebnisdaten fehlten, um seine Wirksamkeit zu belegen. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, führten die Forscher die erste randomisierte kontrollierte Studie zu RF mit 22 Teilnehmern durch, die rekrutiert wurden, während sie sich noch in der Rehabilitation nach einer akuten Hirnverletzung befanden und sich im Durchschnitt etwa drei Monate nach der Verletzung befanden. Die Teilnehmer wurden randomisiert einer RF- oder einer „Treatment-as-usual“-Kontrollgruppe zugeteilt. Nach sechs Monaten wurde festgestellt, dass 64 % der RF-Behandlungsgruppe erfolgreich in eine wettbewerbsfähige Beschäftigung zurückkehren konnten, verglichen mit 36 ​​% der Kontrollgruppe (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < .0001). Während festgestellt wurde, dass beide Gruppen bei der Nachuntersuchung einen geringeren Grad der Behinderung aufwiesen (F = 60,65, p < .0001) wurde auch festgestellt, dass die Interaktion für Gruppen und Zeit signifikant war (F = 9,11, p = .007) Dies zeigt, dass die Teilnehmer, die RF erhielten, bei der Nachuntersuchung im Vergleich zu den Kontrollteilnehmern deutlich weniger behindert waren.

Diese Ergebnisse wurden in einer größeren randomisierten kontrollierten Studie wiederholt, in der 44 Teilnehmer mit erworbener Hirnverletzung untersucht wurden, die wiederum etwa zwei bis drei Monate nach der Verletzung auftraten. Die Teilnehmer wurden randomisiert einer 12-monatigen RF-Gruppe oder einer Kontrollgruppe mit normaler Behandlung zugeteilt. Die Ergebnisse zeigten erneut einen signifikanten Vorteil für die RF-Gruppe (69 %) sowohl bei der Rückkehrrate zur Arbeit im Vergleich zur Kontrollgruppe (50 %) als auch bei der Geschwindigkeit, mit der sie wieder zur Arbeit zurückkehrten. Mithilfe einer logistischen Regression stellten die Forscher fest, dass die Gruppenzuordnung ein signifikanter Prädiktor für den beruflichen Erfolg war (Wald = 4,91, p = 0,027). Es wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass RF-Teilnehmer zu produktiver gemeinschaftlicher Arbeit zurückkehren, im Vergleich zu Kontrollpersonen siebenmal höher ist (95 %-Konfidenzintervall, 1,25–39,15). Die Beweise für die Wirksamkeit von RF schienen ausreichend, um eine klinische Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit zu unterstützen.

Basierend auf diesen beiden Veröffentlichungen unterstützte Indiana Vocational Rehabilitation eine prospektive klinische Kohortenstudie zur Wirksamkeit von RF. In dieser Studie stellten die Forscher 210 Klienten von Indiana Vocational Rehabilitation RF zur Verfügung und verglichen ihre beruflichen Ergebnisse mit denen der Teilnehmer in den Kontrollgruppen in unseren beiden vorherigen randomisierten kontrollierten Studien. Im Gegensatz zu unseren randomisierten kontrollierten Studien befanden sich diese Teilnehmer, die RF erhielten, fast 10 Jahre nach der Verletzung. Von den 210 Teilnehmern der RF-Behandlungsgruppe kehrten 69 % (n=145) erfolgreich zur Wettbewerbsarbeit zurück. Sechs dieser 145 erfolgreichen Ergebnisse betrafen Teilnehmer, die das Ziel hatten, in die weiterführende Schulbildung zurückzukehren. Die Forscher verglichen diese Ergebnisse für die RF-Kohorte mit den Ergebnissen der Kontrollgruppen aus unseren beiden vorherigen randomisierten kontrollierten Studien und stellten fest, dass 48 % (n=16) der Kontrollteilnehmer erfolgreich in eine bezahlte Beschäftigung zurückkehrten. Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen zeigte einen signifikanten Vorteil für die RF-Gruppe (Χ2(1)=5,39, p = .018). Diese Ergebnisse lieferten in einer Kohorte, die uns von Indiana Vocational Rehabilitation überwiesen wurde, eindeutig Beweise für die Wirksamkeit von RF, um Menschen nach einer erworbenen Hirnverletzung bei der Rückkehr zur Arbeit zu helfen.

Basierend auf dem Erfolg unserer HRSA-TBI-Zuschüsse und den Ergebnissen der ersten beiden randomisierten kontrollierten Studien und der prospektiven klinischen Kohortenstudie hat Indiana Vocational Rehabilitation beschlossen, RF für alle Personen mit einer Hirnverletzung zu unterstützen, die sich 2014 für Dienstleistungen qualifiziert haben, und RF wurde 2015 im gesamten Bundesstaat Indiana verfügbar gemacht. Heutzutage erhalten etwa 350 Personen mit erworbener Hirnschädigung gleichzeitig RF. Es ist jedoch bemerkenswert, dass den Ermittlern mehr als 700 Überweisungen aus der Gemeinde für RF vorliegen, von denen die überwiegende Mehrheit nicht für die berufliche Rehabilitation in Indiana infrage kommt. Aus diesen Gründen müssen Forscher in Indiana den Zugang zu RF erweitern, um optimale Gesundheitsergebnisse zu fördern und die mit TBI verbundenen Behinderungen zu verringern.