リソースの促進による健康成果の改善 (ACL)

疾病管理予防センターによると、米国では毎年約250万人が外傷性脳損傷（TBI）で入院している。 インディアナ州保健局 (ISDH) は、2013 年に 50,000 人以上のフージャースが外傷性脳損傷 (TBI) を患っていることを明らかにしました。 さらに、インディアナ州における外傷性脳損傷に関連した障害の有病率は 66,410 人であることが判明しました。 これらの調査結果は、インディアナ州が外傷性脳損傷に関連して重大な医療および社会的負担を抱えていることを明確に示しています。

現在までに、研究者らは、職業リハビリテーションの成果に適用される RF モデルの開発と評価において、これまでの外傷性脳損傷 HRSA 助成金を通じて大幅な進歩を遂げてきました。 しかし、インディアナ州にはこれらのサービスを利用できない人がたくさんいます。 さらに、外傷性脳損傷は現在慢性的な健康状態であると認識されており、研究者は健康転帰を改善または安定させるためのリソース促進（RF）を実施していません。

2009 年から 2014 年の HRSA TBI 助成金を通じて、研究者らは RF モデルに興味を持つようになりましたが、その有効性を裏付ける実証的な結果データが存在しないことに気づきました。 このニーズに対処するために、研究者らは、急性脳損傷リハビリテーションを受けている間に募集され、損傷後平均約3か月経過した22人の参加者を対象に、最初のRFのランダム化対照試験を実施した。 参加者は、RF群または通常の対照群と同様の治療群に無作為に割り付けられた。 6 か月後、対照群の 36% と比較して、RF 治療群の 64% が競争上の雇用への復帰に成功したことがわかりました (Wald-Wolfkowitz z = -3.277、 p < .0001)。 追跡調査では両方のグループの障害レベルが低下していることが判明しましたが（F = 60.65、 p < .0001)、グループと時間の相互作用が有意であることもわかりました (F = 9.11、p = .007) これは、RFを受けた参加者は、対照参加者と比較して追跡調査時の障害が大幅に少ないことを示しています。

これらの所見は、後天性脳損傷を患い、再び損傷後約2～3か月経過した44人の参加者を対象とした大規模なランダム化対照試験でも再現された。 参加者は、12か月のRF群または通常の対照群と同様の治療を受ける群に無作為に割り付けられた。 この結果も、対照群 (50%) と比較した職場復帰率と職場復帰の早さの両方において、RF グループ (69%) が有意に有利であることを示しました。 研究者らは、ロジスティック回帰を使用して、グループ割り当てが職業成果の有意な予測因子であることを発見しました (Wald = 4.91、p= 0.027) そして、RF参加者は対照者と比較して、コミュニティベースの生産的な仕事に戻る可能性が7倍高いことが判明した(95%信頼区間、1.25-39.15)。 RF の有効性を裏付ける証拠は、有効性を調べる臨床試験を裏付けるのに十分であると思われました。

これら 2 つの出版物に基づいて、インディアナ職業リハビリテーションは RF の有効性に関する前向き臨床コホート研究を支援しました。 この研究では、研究者はインディアナ州職業リハビリテーションのクライアント 210 人に RF を提供し、彼らの職業成果を以前の 2 つのランダム化比較試験の対照群の参加者と比較しました。 私たちのランダム化比較試験とは対照的に、RFを受けた参加者は受傷後ほぼ10年を経過していました。 RF 治療グループの参加者 210 名のうち、69% (n=145) が競技活動への復帰に成功しました。 これら 145 件の成功例のうち 6 件は、高校卒業後の教育に戻るという目標を持った参加者によるものでした。 研究者らは、RF コホートのこれらの結果を、以前の 2 つのランダム化比較試験の対照群が達成した結果と比較し、対照参加者の 48% (n=16) が有給雇用への復帰に成功したことを発見しました。 2 つのグループ間の差により、RF グループの有意な利点が明らかになりました (Χ2(1)=5.39、 p = .018)。 これらの結果は、インディアナ職業リハビリテーションから私たちに紹介されたコホートにおいて、後天性脳損傷後の人々の仕事復帰を助けるRFの有効性を示す証拠を確かに提供した。

HRSA 外傷性脳損傷補助金の成功と、最初の 2 つのランダム化比較試験と前向き臨床コホート研究の結果に基づいて、インディアナ職業リハビリテーション局は、2014 年にサービスを受ける資格のある脳損傷のあるすべての人に対して RF をサポートすることを決定しました。 2015 年までにインディアナ州全域で利用できるようになりました。 現在、後天性脳損傷を持つ約 350 人が一度に RF を受けています。 しかし、調査員が地域社会から 700 件以上の RF の紹介を受けており、その大部分がインディアナ州職業リハビリテーション サービスの対象にはならないことは非常に注目に値します。 これらの理由から、インディアナ州では、研究者が最適な健康転帰を促進し、外傷性脳損傷に関連する障害を軽減するために、RF へのアクセスを拡大する必要があります。