Zlepšení zdravotních výsledků pomocí usnadnění zdrojů (ACL)

Podle Centers for Disease Control and Prevention je ve Spojených státech ročně hospitalizováno přibližně 2,5 milionu lidí kvůli traumatickému poranění mozku (TBI). Ministerstvo zdravotnictví státu Indiana (ISDH) v roce 2013 zjistilo, že více než 50 000 Hoosierů utrpělo traumatické poranění mozku (TBI). Dále bylo zjištěno, že prevalence postižení souvisejícího s TBI v Indianě je 66 410. Tato zjištění jasně ukazují, že Indiana má značnou zdravotní péči a sociální zátěž spojenou s TBI.

K dnešnímu dni vyšetřovatelé dosáhli značného pokroku prostřednictvím našich předchozích grantů TBI HRSA ve vývoji a hodnocení modelu RF, jak je aplikován na výsledky pracovní rehabilitace. V Indianě je však mnoho lidí, kteří k těmto službám nemají přístup. Dále je TBI nyní uznáváno jako chronický zdravotní stav a vyšetřovatelé nezavedli Resource Facilitation (RF) ke zlepšení nebo stabilizaci zdravotních výsledků.

Prostřednictvím našeho grantu HRSA TBI v letech 2009–2014 se výzkumníci začali zajímat o model RF, ale zaznamenali absenci empirických dat o výsledcích, která by podpořila jeho účinnost. K vyřešení této potřeby provedli výzkumníci první randomizovanou kontrolovanou studii RF s 22 účastníky, kteří byli přijati, když byli ještě v rehabilitaci po akutním poranění mozku a byli v průměru přibližně 3 měsíce po zranění. Účastníci byli randomizováni do RF nebo léčby jako obvykle kontrolní skupiny. Po šesti měsících bylo zjištěno, že 64 % pacientů léčených RF bylo úspěšných při návratu do konkurenčního zaměstnání ve srovnání s 36 % kontrolní skupiny (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). I když bylo zjištěno, že obě skupiny měly sníženou míru postižení při sledování (F = 60,65, p < 0,0001), bylo také zjištěno, že interakce pro skupiny a čas byla významná (F = 9,11, p = 0,007) což ukazuje, že účastníci, kteří dostali RF, byli významně méně postižení při sledování ve srovnání s kontrolními účastníky.

Tato zjištění byla replikována ve větší randomizované kontrolované studii, která studovala 44 účastníků se získaným poraněním mozku, které bylo opět přibližně 2-3 měsíce po zranění. Účastníci byli randomizováni do 12měsíční RF nebo léčby jako obvykle kontrolní skupiny. Výsledky opět prokázaly významnou výhodu pro skupinu RF (69 %) jak pro rychlost návratu do práce ve srovnání s kontrolní skupinou (50 %), tak pro rychlost návratu do práce. Pomocí logistické regrese vyšetřovatelé zjistili, že skupinové přiřazení bylo významným prediktorem výsledků povolání (Wald = 4,91, p = 0,027). U účastníků a RF bylo zjištěno sedmkrát vyšší pravděpodobnost návratu k produktivní komunitní práci ve srovnání s kontrolami (95% interval spolehlivosti, 1,25-39,15). Důkazy podporující účinnost RF se zdály dostatečné pro podporu klinické studie ke zkoumání účinnosti.

Na základě těchto dvou publikací Indiana Vocational Rehabilitation podpořila prospektivní klinickou kohortovou studii účinnosti RF. V této studii vyšetřovatelé poskytli RF 210 klientům z Indiana Vocational Rehabilitation a porovnali jejich profesní výsledky s účastníky v kontrolních skupinách v našich dvou předchozích randomizovaných kontrolovaných studiích. Na rozdíl od našich randomizovaných kontrolovaných studií byli tito účastníci, kteří dostali RF, téměř 10 let po zranění. Z 210 účastníků ve skupině léčené RF se 69 % (n=145) úspěšně vrátilo ke konkurenční práci. Šest z těchto 145 úspěšných výsledků bylo pro účastníky, kteří měli za cíl návrat k post-středoškolskému vzdělávání. Výzkumníci porovnali tyto výsledky pro RF kohortu s výsledky dosaženými kontrolními skupinami z našich dvou předchozích randomizovaných kontrolovaných studií a zjistili, že 48 % (n=16) účastníků kontroly se úspěšně vrátilo do placeného zaměstnání. Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami odhalil významnou výhodu pro skupinu RF (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Tyto výsledky jistě poskytly důkaz o účinnosti RF při pomoci lidem vrátit se do práce po získaném poranění mozku v kohortě, kterou nám doporučila odborná rehabilitace v Indianě.

Na základě úspěchu našich grantů HRSA TBI a výsledků prvních dvou randomizovaných kontrolovaných studií a prospektivní klinické kohortové studie se společnost Indiana Vocational Rehabilitation rozhodla podporovat RF u každé osoby s poraněním mozku, která se kvalifikovala pro služby v roce 2014, a RF byl zpřístupněn v celém státě Indiana do roku 2015. Dnes dostává RF v kteroukoli dobu přibližně 350 jedinců se získaným poraněním mozku. Je však docela pozoruhodné, že vyšetřovatelé měli více než 700 doporučení z komunity pro RF, z nichž velká většina nebude mít nárok na služby odborné rehabilitace v Indianě. Právě z těchto důvodů potřebují vyšetřovatelé v Indianě rozšířit přístup k RF, aby podpořili optimální zdravotní výsledky a snížili invaliditu spojenou s TBI.