Улучшение результатов в отношении здоровья с помощью ресурсов (ACL)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно около 2,5 миллионов человек госпитализируются в связи с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в Соединенных Штатах. Департамент здравоохранения штата Индиана (ISDH) обнаружил в 2013 году, что более 50 000 хузеров получили черепно-мозговую травму (ЧМТ). Кроме того, было обнаружено, что распространенность инвалидности, связанной с ЧМТ, в Индиане составляет 66 410 человек. Эти результаты ясно указывают на то, что в Индиане существует значительное медицинское и социальное бремя, связанное с ЧМТ.

На сегодняшний день исследователи добились значительного прогресса благодаря нашим предыдущим грантам TBI HRSA в разработке и оценке модели RF применительно к результатам профессиональной реабилитации. Однако многие люди в Индиане не имеют доступа к этим услугам. Кроме того, в настоящее время ЧМТ признано хроническим заболеванием, и исследователи не внедрили метод содействия ресурсам (RF) для улучшения или стабилизации результатов в отношении здоровья.

Благодаря нашему гранту HRSA TBI 2009–2014 гг. исследователи заинтересовались моделью RF, но отметили отсутствие эмпирических данных о результатах, подтверждающих ее эффективность. Чтобы удовлетворить эту потребность, исследователи провели первое рандомизированное контролируемое исследование RF с 22 участниками, которые были набраны, когда они все еще находились в реабилитации после острой черепно-мозговой травмы, и в среднем примерно через 3 месяца после травмы. Участники были рандомизированы в группу РФ или контрольную группу, получавшую обычное лечение. Через шесть месяцев было обнаружено, что 64% ​​пациентов из группы, получавшей радиочастотное лечение, успешно вернулись к конкурентной занятости по сравнению с 36% в контрольной группе (Z = -3,277 по шкале Вальда-Вольфковица). р < 0,0001). При этом было установлено, что обе группы имели сниженный уровень инвалидности при катамнестическом наблюдении (F = 60,65, p < 0,0001), также было обнаружено, что взаимодействие по группам и времени было значимым (F = 9,11, p = 0,007). что указывает на то, что участники, получившие РФ, были значительно менее инвалидизированы при последующем наблюдении по сравнению с участниками контрольной группы.

Эти результаты были воспроизведены в более крупном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали 44 участника с приобретенной черепно-мозговой травмой, которые снова находились примерно через 2-3 месяца после травмы. Участники были рандомизированы в 12-месячную радиочастотную или обычную контрольную группу. Результаты снова продемонстрировали значительное преимущество группы RF (69%) как по скорости возвращения к работе по сравнению с контрольной группой (50%), так и по тому, как быстро они вернулись к работе. Используя логистическую регрессию, исследователи обнаружили, что принадлежность к группе была значимым предиктором профессионального результата (Wald = 4,91, p = 0,027). и было обнаружено, что участники РФ в семь раз чаще возвращаются к продуктивной общественной работе по сравнению с контрольной группой (95% доверительный интервал, 1,25–39,15). Доказательств, подтверждающих эффективность RF, оказалось достаточно, чтобы поддержать клиническое испытание для изучения эффективности.

Основываясь на этих двух публикациях, организация Indiana Vocational Rehabilitation поддержала проспективное клиническое когортное исследование эффективности РФ. В этом исследовании исследователи предоставили RF 210 клиентам программы профессиональной реабилитации в Индиане и сравнили их профессиональные результаты с участниками контрольных групп в наших двух предыдущих рандомизированных контролируемых испытаниях. В отличие от наших рандомизированных контролируемых испытаний, у этих участников, получавших радиочастотную терапию, прошло почти 10 лет после травмы. Из 210 участников группы лечения РФ 69% (n=145) успешно вернулись к соревновательной работе. Шесть из этих 145 успешных результатов были для участников, у которых была цель вернуться к послешкольному образованию. Исследователи сравнили эти результаты для когорты РФ с результатами, достигнутыми контрольными группами из наших двух предыдущих рандомизированных контролируемых испытаний, и обнаружили, что 48% (n = 16) участников контрольной группы успешно вернулись к оплачиваемой работе. Разница между двумя группами выявила значительное преимущество группы РФ (Х2(1)=5,39, р = 0,018). Эти результаты, безусловно, предоставили доказательства эффективности RF для помощи людям вернуться к работе после приобретенной черепно-мозговой травмы в когорте, направленной к нам Индианской профессиональной реабилитацией.

Основываясь на успехе наших грантов HRSA TBI и результатах первых двух рандомизированных контролируемых испытаний и проспективного клинического когортного исследования, Indiana Vocational Rehabilitation решила поддержать RF для любого человека с черепно-мозговой травмой, который имел право на получение услуг в 2014 году, и RF был доступен на всей территории штата Индиана к 2015 году. Сегодня около 350 человек с приобретенной черепно-мозговой травмой одновременно получают радиочастотную терапию. Тем не менее, весьма примечательно, что у исследователей было более 700 направлений от сообщества для РФ, подавляющее большинство из которых не соответствует требованиям для получения услуг профессиональной реабилитации в Индиане. Именно по этим причинам в Индиане исследователям необходимо расширить доступ к РЧ для достижения оптимальных результатов в отношении здоровья и снижения инвалидности, связанной с ЧМТ.