Améliorer les résultats de santé grâce à la facilitation des ressources (ACL)

Environ 2,5 millions de personnes sont hospitalisées chaque année pour un traumatisme crânien (TBI) aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Le département de la santé de l'État de l'Indiana (ISDH) a découvert en 2013 que plus de 50 000 Hoosiers avaient subi une lésion cérébrale traumatique (TBI). De plus, la prévalence de l'incapacité liée au TBI dans l'Indiana s'est avérée être de 66 410. Ces résultats indiquent clairement que l'Indiana a un fardeau sanitaire et social important associé au TBI.

À ce jour, les chercheurs ont fait des progrès substantiels grâce à nos précédentes subventions TBI HRSA dans le développement et l'évaluation du modèle RF appliqué aux résultats de la réadaptation professionnelle. Cependant, de nombreuses personnes dans l'Indiana n'ont pas accès à ces services. De plus, le TBI est maintenant reconnu comme un état de santé chronique et les chercheurs n'ont pas mis en œuvre la facilitation des ressources (RF) pour améliorer ou stabiliser les résultats de santé.

Grâce à notre subvention HRSA TBI 2009-2014, les chercheurs se sont intéressés au modèle RF, mais ont noté l'absence de données empiriques sur les résultats pour étayer son efficacité. Pour répondre à ce besoin, les chercheurs ont mené le premier essai contrôlé randomisé de RF avec 22 participants qui ont été recrutés alors qu'ils étaient encore en réadaptation pour une lésion cérébrale aiguë et qui étaient, en moyenne, environ 3 mois après la lésion. Les participants ont été randomisés pour recevoir une RF ou un traitement comme groupe témoin habituel. Après six mois, il a été constaté que 64 % du groupe de traitement RF avaient réussi à retrouver un emploi concurrentiel, contre 36 % du groupe témoin (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). Bien qu'il ait été constaté que les deux groupes présentaient un niveau d'incapacité réduit lors du suivi (F = 60,65, p < 0,0001), il a également été constaté que l'interaction pour les groupes et le temps était significative (F = 9,11, p = 0,007) indiquant que les participants qui ont reçu RF étaient significativement moins handicapés lors du suivi par rapport aux participants témoins.

Ces résultats ont été reproduits dans un essai contrôlé randomisé plus vaste qui a étudié 44 participants atteints de lésions cérébrales acquises qui étaient à nouveau environ 2 à 3 mois après la blessure. Les participants ont été randomisés pour 12 mois de RF ou un traitement comme groupe témoin habituel. Les résultats ont de nouveau démontré un avantage significatif pour le groupe RF (69 %) à la fois pour le taux de retour au travail par rapport au groupe témoin (50 %) et pour la rapidité avec laquelle ils sont retournés au travail. À l'aide d'une régression logistique, les enquêteurs ont découvert que l'affectation à un groupe était un prédicteur significatif du résultat professionnel (Wald = 4,91, p = 0,027) et les participants au FR se sont avérés sept fois plus susceptibles de reprendre un travail communautaire productif par rapport aux témoins (intervalle de confiance à 95 %, 1,25-39,15). Les preuves à l'appui de l'efficacité de la RF semblaient suffisantes pour justifier un essai clinique visant à examiner l'efficacité.

Sur la base de ces deux publications, Indiana Vocational Rehabilitation a soutenu une étude de cohorte clinique prospective sur l'efficacité de la RF. Dans cette étude, les enquêteurs ont fourni une RF à 210 clients de Indiana Vocational Rehabilitation et ont comparé leurs résultats professionnels aux participants des groupes témoins dans nos deux précédents essais contrôlés randomisés. Contrairement à nos essais contrôlés randomisés, ces participants qui ont reçu une RF étaient près de 10 ans après la blessure. Sur les 210 participants du groupe de traitement RF, 69 % (n = 145) ont repris avec succès un travail compétitif. Six de ces 145 résultats positifs concernaient des participants qui avaient pour objectif de retourner aux études post-secondaires. Les enquêteurs ont comparé ces résultats pour la cohorte RF avec les résultats obtenus par les groupes témoins de nos deux précédents essais contrôlés randomisés et ont constaté que 48 % (n = 16) des participants témoins ont repris avec succès un emploi rémunéré. La différence entre les deux groupes a révélé un avantage significatif pour le groupe RF (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Ces résultats ont certainement fourni des preuves de l'efficacité de la RF pour aider les personnes à reprendre le travail après une lésion cérébrale acquise dans une cohorte qui nous a été référée par Indiana Vocational Rehabilitation.

Sur la base du succès de nos subventions HRSA TBI et des résultats des deux premiers essais contrôlés randomisés et de l'étude de cohorte clinique prospective, Indiana Vocational Rehabilitation a décidé de soutenir la RF pour toute personne ayant une lésion cérébrale et qui s'est qualifiée pour les services en 2014, et RF a été rendu disponible dans tout l'État de l'Indiana en 2015. Aujourd'hui, environ 350 personnes atteintes de lésions cérébrales acquises reçoivent des RF à tout moment. Cependant, il convient de noter que les enquêteurs ont eu plus de 700 références de la communauté pour RF, dont la grande majorité ne sera pas admissible aux services de réadaptation professionnelle de l'Indiana. C'est pour ces raisons qu'en Indiana, les chercheurs doivent élargir l'accès à la RF pour promouvoir des résultats de santé optimaux et réduire l'invalidité associée au TBI.