Mejorar los resultados de salud con la facilitación de recursos (ACL)

Aproximadamente 2,5 millones de personas son hospitalizadas cada año por lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El Departamento de Salud del Estado de Indiana (ISDH) descubrió en 2013 que más de 50,000 residentes de Indiana sufrieron una lesión cerebral traumática (TBI). Además, se encontró que la prevalencia de discapacidad relacionada con TBI en Indiana era 66,410. Estos hallazgos indican claramente que Indiana tiene una carga social y de atención médica significativa asociada con la TBI.

Hasta la fecha, los investigadores han logrado un progreso sustancial a través de nuestras subvenciones TBI HRSA anteriores en el desarrollo y evaluación del modelo RF aplicado a los resultados de rehabilitación vocacional. Sin embargo, hay muchas personas en Indiana que no tienen acceso a estos servicios. Además, ahora se reconoce que la TBI es una afección de salud crónica, y los investigadores no han implementado la facilitación de recursos (RF) para mejorar o estabilizar los resultados de salud.

A través de nuestra subvención HRSA TBI 2009-2014, los investigadores se interesaron en el modelo RF, pero notaron la ausencia de datos de resultados empíricos para respaldar su efectividad. Para abordar esta necesidad, los investigadores realizaron el primer ensayo controlado aleatorio de RF con 22 participantes que fueron reclutados mientras aún estaban en rehabilitación de lesiones cerebrales agudas y, en promedio, aproximadamente 3 meses después de la lesión. Los participantes se asignaron al azar a RF o a un grupo de control de tratamiento habitual. Después de seis meses, se encontró que el 64 % del grupo de tratamiento de RF logró volver a un empleo competitivo en comparación con el 36 % del grupo de control (Wald-Wolfkowitz z = -3.277, p < 0,0001). Si bien se encontró que ambos grupos tenían un nivel reducido de discapacidad en el seguimiento (F = 60.65, p < .0001), también se encontró que la interacción por grupos y tiempo fue significativa (F = 9.11, p = .007) lo que indica que los participantes que recibieron radiofrecuencia estaban significativamente menos discapacitados en el seguimiento en comparación con los participantes de control.

Estos hallazgos se replicaron en un ensayo controlado aleatorizado más grande que estudió a 44 participantes con lesión cerebral adquirida que nuevamente estaban aproximadamente 2 a 3 meses después de la lesión. Los participantes fueron asignados al azar a 12 meses de RF o un grupo de control de tratamiento habitual. Los resultados nuevamente demostraron una ventaja significativa para el grupo RF (69 %) tanto en la tasa de regreso al trabajo en comparación con el grupo de control (50 %) como en la rapidez con que regresaron al trabajo. Usando una regresión logística, los investigadores encontraron que la asignación de grupo era un predictor significativo del resultado vocacional (Wald = 4.91, p = .027) y se encontró que los participantes de RF tenían siete veces más probabilidades de regresar al trabajo comunitario productivo en comparación con los controles (intervalo de confianza del 95 %, 1,25-39,15). La evidencia que respalda la eficacia de la radiofrecuencia parecía suficiente para respaldar un ensayo clínico para examinar la efectividad.

Con base en estas dos publicaciones, Indiana Vocational Rehabilitation apoyó un estudio prospectivo de cohortes clínicas sobre la efectividad de RF. En este estudio, los investigadores proporcionaron RF a 210 clientes de Rehabilitación Vocacional de Indiana y compararon sus resultados vocacionales con los participantes en los grupos de control en nuestros dos ensayos controlados aleatorios anteriores. A diferencia de nuestros ensayos controlados aleatorios, estos participantes que recibieron radiofrecuencia tenían casi 10 años después de la lesión. De los 210 participantes en el grupo de tratamiento de RF, el 69 % (n=145) volvió con éxito al trabajo competitivo. Seis de estos 145 resultados exitosos fueron para participantes que tenían el objetivo de regresar a la educación posterior a la escuela secundaria. Los investigadores compararon estos resultados para la cohorte de RF con los resultados obtenidos por los grupos de control de nuestros dos ensayos controlados aleatorios anteriores y encontraron que el 48 % (n = 16) de los participantes de control regresaron con éxito al empleo remunerado. La diferencia entre los dos grupos reveló una ventaja significativa para el grupo RF (Χ2(1)=5.39, p = .018). Estos resultados ciertamente proporcionaron evidencia de la efectividad de la radiofrecuencia para ayudar a las personas a volver al trabajo después de una lesión cerebral adquirida en una cohorte que nos remitió Indiana Vocational Rehabilitation.

Con base en el éxito de nuestras subvenciones TBI de HRSA y los resultados de los dos primeros ensayos controlados aleatorios y el estudio prospectivo de cohortes clínicas, Indiana Vocational Rehabilitation decidió apoyar RF para cualquier persona con una lesión cerebral y que calificó para los servicios en 2014, y RF estuvo disponible en todo el estado de Indiana en 2015. En la actualidad, aproximadamente 350 personas con lesión cerebral adquirida reciben RF al mismo tiempo. Sin embargo, cabe destacar que los investigadores recibieron más de 700 referencias de la comunidad para RF, la gran mayoría de las cuales no calificarán para los servicios de Rehabilitación Vocacional de Indiana. Es por estas razones que en Indiana, los investigadores necesitan expandir el acceso a RF para promover resultados de salud óptimos y disminuir la discapacidad asociada con TBI.