Egészségügyi eredmények javítása erőforrás-könnyítéssel (ACL)

A Centers for Disease Control and Prevention adatai szerint évente körülbelül 2,5 millió ember kerül kórházba traumás agysérülés (TBI) miatt az Egyesült Államokban. Az Indiana Állami Egészségügyi Minisztérium (ISDH) 2013-ban megállapította, hogy több mint 50 000 Hoosier szenvedett traumás agysérülést (TBI). Ezenkívül a TBI-vel összefüggő rokkantság prevalenciája Indianában 66 410 volt. Ezek az eredmények egyértelműen azt mutatják, hogy Indiana jelentős egészségügyi és szociális terhet jelent a TBI-vel kapcsolatban.

A kutatók a mai napig jelentős előrelépést értek el a korábbi TBI HRSA támogatásaink révén az RF modell kidolgozásában és értékelésében, ahogyan azt a szakmai rehabilitáció eredményeire alkalmazzák. Indianában azonban sokan nem férnek hozzá ezekhez a szolgáltatásokhoz. Ezenkívül a TBI-t ma már krónikus egészségi állapotnak tekintik, és a kutatók nem alkalmazták az erőforrás-könnyítést (RF) az egészségügyi eredmények javítására vagy stabilizálására.

A 2009–2014-es HRSA TBI támogatásunk révén a kutatók érdeklődni kezdtek az RF modell iránt, de megállapították, hogy hiányoznak a hatékonyságát alátámasztó empirikus eredményekre vonatkozó adatok. Ennek az igénynek a kielégítésére a kutatók elvégezték az első randomizált, kontrollált RF-vizsgálatot 22 résztvevővel, akiket még az akut agysérülés rehabilitációja alatt vettek fel, és átlagosan körülbelül 3 hónappal a sérülés után. A résztvevőket randomizálták az RF vagy a szokásos kezelési kontroll csoportba. Hat hónap elteltével azt találták, hogy a rádiófrekvenciás kezelést kapott csoport 64%-a sikeresen visszatért a versenyképes foglalkoztatásba, szemben a kontrollcsoport 36%-ával (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < .0001). Miközben azt találták, hogy mindkét csoport rokkantsági szintje csökkent a követéskor (F = 60,65, p < 0,0001), azt is megállapították, hogy a csoportok és az idő közötti kölcsönhatás szignifikáns (F = 9,11, p = 0,007) jelezve, hogy az RF-t kapó résztvevők szignifikánsan kevésbé voltak fogyatékosak az utánkövetés során, mint a kontroll résztvevők.

Ezeket az eredményeket megismételték egy nagyobb, randomizált, kontrollos vizsgálatban, amelyben 44 olyan résztvevőt vizsgáltak, akiknek agysérülése ismét körülbelül 2-3 hónappal a sérülés után volt. A résztvevőket randomizálták a 12 hónapos RF vagy a szokásos kezelési kontroll csoportba. Az eredmények ismét azt mutatták, hogy az RF csoport (69%) jelentős előnyt jelent mind a munkába való visszatérés aránya tekintetében, mint a kontrollcsoporthoz (50%), mind a munkába való visszatérés gyorsaságában. Logisztikus regressziót használva a kutatók azt találták, hogy a csoportbeosztás szignifikáns előrejelzője a szakmai eredménynek (Wald = 4,91, p = 0,027). és az RF résztvevők hétszer nagyobb valószínűséggel térnek vissza a produktív közösségi alapú munkához a kontrollokhoz képest (95%-os konfidencia intervallum, 1,25-39,15). Az RF hatékonyságát alátámasztó bizonyítékok elegendőnek tűntek a hatékonyságot vizsgáló klinikai vizsgálat alátámasztásához.

E két publikáció alapján az Indiana Vocational Rehabilitation támogatta az RF hatékonyságának prospektív klinikai kohorszvizsgálatát. Ebben a tanulmányban a kutatók az Indiana Vocational Rehabilitation 210 kliensének nyújtottak RF-t, és összehasonlították szakmai eredményeiket a két korábbi randomizált, kontrollos vizsgálatunkban a kontrollcsoportok résztvevőivel. A randomizált, kontrollos vizsgálatainkkal ellentétben ezek a résztvevők, akik RF-t kaptak, csaknem 10 évvel a sérülés után voltak. Az RF kezelési csoport 210 résztvevőjének 69%-a (n=145) sikeresen visszatért a versenymunkába. A 145 sikeres eredmény közül hat olyan résztvevő volt, akiknek az volt a célja, hogy visszatérjenek a középiskola utáni oktatásba. A kutatók összehasonlították ezeket az RF kohorsz eredményeit a két korábbi randomizált, kontrollos vizsgálatunkban a kontrollcsoportok által elért eredményekkel, és azt találták, hogy a kontroll résztvevők 48%-a (n=16) sikeresen visszatért a fizetett munkába. A két csoport közötti különbség szignifikáns előnyt mutatott az RF csoport számára (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Ezek az eredmények minden bizonnyal bizonyítékot szolgáltattak az RF hatékonyságára abban, hogy segítsen az embereknek a szerzett agysérülés után visszatérni a munkába egy csoportban, amelyet az Indiana Vocational Rehabilitation utalt nekünk.

A HRSA TBI-támogatásaink sikere, valamint az első két randomizált, kontrollos vizsgálat és a prospektív klinikai kohorsz vizsgálat eredményei alapján az Indiana Vocational Rehabilitation úgy döntött, hogy támogatja az RF-t minden agysérülést szenvedő személy számára, aki 2014-ben jogosult a szolgáltatásokra, valamint az RF-re. 2015-re elérhetővé vált Indiana állam egész területén. Napjainkban körülbelül 350 szerzett agysérülésben szenvedő személy kap RF-t egyszerre. Figyelemre méltó azonban, hogy a nyomozók több mint 700 beutalást kaptak a közösségtől RF-re, amelyek túlnyomó többsége nem lesz jogosult Indiana Vocational Rehabilitation szolgáltatásra. Ezen okok miatt kell Indianában a kutatóknak kiterjeszteni a rádiófrekvenciás hozzáférést az optimális egészségügyi eredmények előmozdítása és a TBI-vel összefüggő fogyatékosság csökkentése érdekében.