Verbetering van de gezondheidsresultaten met hulpmiddelen (ACL)

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention worden jaarlijks ongeveer 2,5 miljoen mensen in de Verenigde Staten in het ziekenhuis opgenomen voor traumatisch hersenletsel (TBI). Het Indiana State Department of Health (ISDH) ontdekte in 2013 dat meer dan 50.000 Hoosiers een traumatisch hersenletsel (TBI) hadden opgelopen. Verder bleek de prevalentie van TBI-gerelateerde handicaps in Indiana 66.410 te zijn. Deze bevindingen geven duidelijk aan dat Indiana een aanzienlijke gezondheidszorg en sociale last heeft in verband met TBI.

Tot op heden hebben onderzoekers substantiële vooruitgang geboekt via onze eerdere TBI HRSA-subsidies bij de ontwikkeling en evaluatie van het RF-model zoals toegepast op de resultaten van beroepsrevalidatie. Er zijn echter veel mensen in Indiana die geen toegang hebben tot deze diensten. Verder wordt TBI nu erkend als een chronische gezondheidstoestand en onderzoekers hebben Resource Facilitation (RF) niet geïmplementeerd om de gezondheidsresultaten te verbeteren of te stabiliseren.

Door onze HRSA TBI-subsidie ​​​​van 2009-2014 raakten onderzoekers geïnteresseerd in het RF-model, maar merkten ze op dat er geen empirische uitkomstgegevens waren om de effectiviteit ervan te ondersteunen. Om aan deze behoefte tegemoet te komen, voerden de onderzoekers de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie van RF uit met 22 deelnemers die werden aangeworven terwijl ze nog bezig waren met rehabilitatie van acuut hersenletsel en gemiddeld ongeveer 3 maanden na het letsel waren. De deelnemers werden gerandomiseerd naar RF of een behandeling als gebruikelijke controlegroep. Na zes maanden bleek dat 64% van de RF-behandelingsgroep succesvol was in het terugkeren naar competitief werk vergeleken met 36% van de controlegroep (Wald-Wolfkowitz z = -3.277, p < .0001). Hoewel werd vastgesteld dat beide groepen bij de follow-up minder invaliditeit hadden (F = 60,65, p < .0001), bleek ook dat de interactie voor groepen en tijd significant was (F = 9.11, p = .007) wat aangeeft dat de deelnemers die RF ontvingen significant minder uitgeschakeld waren bij de follow-up in vergelijking met de controledeelnemers.

Deze bevindingen werden gerepliceerd in een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie die 44 deelnemers bestudeerde met verworven hersenletsel die opnieuw ongeveer 2-3 maanden na het letsel waren. Deelnemers werden gerandomiseerd naar 12 maanden RF of een behandeling zoals gewoonlijk controlegroep. De resultaten toonden opnieuw een significant voordeel aan voor de RF-groep (69%) voor zowel de mate van terugkeer naar het werk in vergelijking met de controlegroep (50%) als hoe snel ze weer aan het werk gingen. Met behulp van een logistische regressie ontdekten de onderzoekers dat groepstoewijzing een significante voorspeller was van beroepsuitkomst (Wald = 4,91, p= 0,027). en RF-deelnemers bleken zeven keer meer kans te hebben om terug te keren naar productief gemeenschapswerk in vergelijking met controles (95% betrouwbaarheidsinterval, 1,25-39,15). Het bewijs ter ondersteuning van de werkzaamheid van RF leek voldoende om een ​​klinische proef te ondersteunen om de effectiviteit te onderzoeken.

Op basis van deze twee publicaties ondersteunde Indiana Vocational Rehabilitation een prospectieve klinische cohortstudie naar de effectiviteit van RF. In deze studie verstrekten onderzoekers RF aan 210 cliënten van Indiana Vocational Rehabilitation en vergeleken hun beroepsresultaten met de deelnemers in de controlegroepen in onze twee eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studies. In tegenstelling tot onze gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, waren deze deelnemers die RF ontvingen bijna 10 jaar na het letsel. Van de 210 deelnemers aan de RF-behandelingsgroep keerde 69% (n=145) met succes terug naar competitief werk. Zes van deze 145 succesvolle resultaten waren voor deelnemers die als doel hadden om terug te keren naar post-middelbaar onderwijs. Onderzoekers vergeleken deze uitkomsten voor het RF-cohort met de uitkomsten van de controlegroepen van onze twee eerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en ontdekten dat 48% (n=16) van de controledeelnemers met succes terugkeerde naar betaald werk. Het verschil tussen de twee groepen onthulde een significant voordeel voor de RF-groep (Χ2(1)=5.39, p = .018). Deze resultaten leverden zeker bewijs voor de effectiviteit van RF om mensen weer aan het werk te helpen na niet-aangeboren hersenletsel in een cohort dat naar ons was verwezen door Indiana Vocational Rehabilitation.

Op basis van het succes van onze HRSA TBI-subsidies en de resultaten van de eerste twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en de prospectieve klinische cohortstudie, besloot Indiana Vocational Rehabilitation om RF te ondersteunen voor elke persoon met hersenletsel die in 2014 in aanmerking kwam voor diensten, en RF werd in 2015 in de hele staat Indiana beschikbaar gesteld. Tegenwoordig ontvangen ongeveer 350 personen met niet-aangeboren hersenletsel tegelijkertijd RF. Het is echter vrij opmerkelijk dat onderzoekers meer dan 700 verwijzingen van de gemeenschap voor RF hadden, waarvan de overgrote meerderheid niet in aanmerking komt voor Indiana Vocational Rehabilitation-diensten. Het is om deze redenen dat onderzoekers in Indiana de toegang tot RF moeten uitbreiden om optimale gezondheidsresultaten te bevorderen en invaliditeit in verband met TBI te verminderen.