通过资源便利改善健康结果 (ACL)

根据疾病控制和预防中心的数据，美国每年约有 250 万人因创伤性脑损伤 (TBI) 住院。 印第安纳州卫生部 (ISDH) 在 2013 年发现超过 50,000 名印第安纳州人遭受了创伤性脑损伤 (TBI)。 此外，印第安纳州与 TBI 相关的残疾患病率为 66,410。 这些发现清楚地表明印第安纳州有与 TBI 相关的重大医疗保健和社会负担。

迄今为止，研究人员通过我们之前的 TBI HRSA 资助，在开发和评估应用于职业康复结果的 RF 模型方面取得了实质性进展。 但是，印第安纳州有很多人无法获得这些服务。 此外，TBI 现在被认为是一种慢性健康状况，研究人员尚未实施资源便利化 (RF) 来改善或稳定健康结果。

通过我们 2009-2014 年的 HRSA TBI 资助，研究人员对 RF 模型产生了兴趣，但注意到缺乏经验结果数据来支持其有效性。 为了满足这一需求，研究人员对 22 名参与者进行了首次 RF 随机对照试验，这些参与者是在急性脑损伤康复期间招募的，平均大约在受伤后 3 个月。 参与者被随机分配到 RF 或常规治疗对照组。 六个月后，发现 64% 的 RF 治疗组成功重返竞争性就业岗位，而对照组为 36%（Wald-Wolfkowitz z = -3.277， p <.0001）。 虽然发现两组在随访时的残疾程度均有所降低（F = 60.65， p < .0001)，还发现组和时间的交互作用显着 (F = 9.11, p = .007) 表明与对照组参与者相比，接受 RF 的参与者在后续行动中的残疾明显减少。

这些发现在一项更大的随机对照试验中得到了重复，该试验研究了 44 名患有后天性脑损伤的参与者，这些参与者在受伤后大约 2-3 个月再次受伤。 参与者被随机分配到接受 12 个月 RF 或照常治疗的对照组。 结果再次表明，与对照组 (50%) 相比，RF 组 (69%) 在重返工作岗位率和重返工作岗位的速度方面均具有显着优势。 使用逻辑回归，调查人员发现小组分配是职业结果的重要预测因素（Wald = 4.91，p = .027） 与对照组相比，RF 参与者返回生产性社区工作的可能性高出 7 倍（95% 置信区间，1.25-39.15）。 支持 RF 功效的证据似乎足以支持临床试验来检查有效性。

基于这两篇出版物，印第安纳州职业康复支持了一项关于 RF 有效性的前瞻性临床队列研究。 在这项研究中，研究人员向印第安纳州职业康复中心的 210 名客户提供了 RF，并将他们的职业成果与我们之前两项随机对照试验中对照组的参与者进行了比较。 与我们的随机对照试验相比，这些接受 RF 的参与者在受伤后将近 10 年。 在 RF 治疗组的 210 名参与者中，69% (n=145) 成功地重返竞技工作。 在这 145 个成功的结果中，有 6 个是针对以重返高中后教育为目标的参与者。 研究人员将 RF 队列的这些结果与我们之前两项随机对照试验的对照组取得的结果进行了比较，发现 48% (n=16) 的对照组参与者成功地重返有偿工作。 两组之间的差异揭示了 RF 组的显着优势 (X2(1)=5.39, p = .018）。 这些结果无疑为印第安纳职业康复中心转诊给我们的队列中的射频帮助人们在后天性脑损伤后重返工作岗位提供了证据。

基于我们 HRSA TBI 拨款的成功以及前两项随机对照试验和前瞻性临床队列研究的结果，印第安纳州职业康复中心决定在 2014 年为任何有脑损伤且有资格获得服务的人提供 RF，并且 RF到 2015 年在整个印第安纳州都可以使用。 今天，大约有 350 名患有后天性脑损伤的人在任何时候都在接受 RF。 然而，值得注意的是，调查人员从社区获得了 700 多个 RF 转介，其中绝大多数不符合印第安纳州职业康复服务的资格。 正是由于这些原因，在印第安纳州，研究人员需要扩大 RF 的使用范围，以促进最佳健康结果并减少与 TBI 相关的残疾。