Forbedring af sundhedsresultater med ressourcefacilitering (ACL)

Cirka 2,5 millioner mennesker er indlagt hvert år for traumatisk hjerneskade (TBI) i USA, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Indiana State Department of Health (ISDH) fandt i 2013, at mere end 50.000 Hoosiers led en traumatisk hjerneskade (TBI). Ydermere blev forekomsten af ​​TBI-relateret handicap i Indiana fundet at være 66.410. Disse resultater indikerer klart, at Indiana har en betydelig sundhedspleje og social byrde forbundet med TBI.

Til dato har efterforskere gjort betydelige fremskridt gennem vores tidligere TBI HRSA-bevillinger i udviklingen og evalueringen af ​​RF-modellen som anvendt på erhvervsrehabiliteringsresultater. Der er dog mange mennesker i Indiana, der ikke har adgang til disse tjenester. Yderligere er TBI nu anerkendt for at være en kronisk helbredstilstand, og efterforskere har ikke implementeret ressourcefacilitering (RF) for at forbedre eller stabilisere sundhedsresultater.

Gennem vores 2009-2014 HRSA TBI-bevilling blev efterforskere interesserede i RF-modellen, men bemærkede fraværet af empiriske udfaldsdata til at understøtte dens effektivitet. For at imødekomme dette behov gennemførte efterforskerne det første randomiserede kontrollerede forsøg med RF med 22 deltagere, som blev rekrutteret, mens de stadig var i akut hjerneskaderehabilitering, og som i gennemsnit var cirka 3 måneder efter skaden. Deltagerne blev randomiseret til RF eller en behandling som sædvanlig kontrolgruppe. Efter seks måneder blev det fundet, at 64 % af RF-behandlingsgruppen havde succes med at vende tilbage til konkurrencedygtig beskæftigelse sammenlignet med 36 % af kontrolgruppen (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). Mens det blev fundet, at begge grupper havde reduceret niveau af invaliditet ved opfølgning (F = 60,65, p < .0001), blev det også fundet, at interaktionen for grupper og tid var signifikant (F = 9.11, p = .007) hvilket indikerer, at de deltagere, der modtog RF, var signifikant mindre handicappede ved opfølgning sammenlignet med kontroldeltagerne.

Disse resultater blev replikeret i et større randomiseret kontrolleret forsøg, der undersøgte 44 deltagere med erhvervet hjerneskade, der igen var cirka 2-3 måneder efter skaden. Deltagerne blev randomiseret til 12 måneders RF eller en behandling som sædvanlig kontrolgruppe. Resultaterne viste igen en signifikant fordel for RF-gruppen (69 %) for både tilbagevenden til arbejde sammenlignet med kontrolgruppen (50 %) og hvor hurtigt de vendte tilbage til arbejde. Ved hjælp af en logistisk regression fandt efterforskerne ud af, at gruppetildeling var en signifikant forudsigelse for erhvervsmæssigt resultat (Wald = 4,91, p= 0,027) og RF-deltagere viste sig at have syv gange større sandsynlighed for at vende tilbage til produktivt samfundsbaseret arbejde sammenlignet med kontroller (95 % konfidensinterval, 1,25-39,15). Evidensen, der understøtter effektiviteten af ​​RF, syntes tilstrækkelig til at understøtte et klinisk forsøg for at undersøge effektiviteten.

Baseret på disse to publikationer støttede Indiana Vocational Rehabilitation en prospektiv klinisk kohorteundersøgelse af effektiviteten af ​​RF. I denne undersøgelse gav efterforskerne RF til 210 klienter af Indiana Vocational Rehabilitation og sammenlignede deres faglige resultater med deltagerne i kontrolgrupperne i vores to tidligere randomiserede kontrollerede forsøg. I modsætning til vores randomiserede kontrollerede forsøg var disse deltagere, der modtog RF, næsten 10 år efter skaden. Af de 210 deltagere i RF-behandlingsgruppen vendte 69 % (n=145) med succes tilbage til konkurrencearbejde. Seks af disse 145 vellykkede resultater var for deltagere, der havde et mål om at vende tilbage til eftergymnasial uddannelse. Efterforskere sammenlignede disse resultater for RF-kohorten med resultaterne opnået af kontrolgrupperne fra vores to tidligere randomiserede kontrollerede forsøg og fandt, at 48 % (n=16) af kontroldeltagerne med succes vendte tilbage til lønnet beskæftigelse. Forskellen mellem de to grupper afslørede en signifikant fordel for RF-gruppen (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Disse resultater gav bestemt bevis for effektiviteten af ​​RF til at hjælpe folk med at komme tilbage på arbejde efter erhvervet hjerneskade i en kohorte henvist til os af Indiana Vocational Rehabilitation.

Baseret på succesen med vores HRSA TBI-bevillinger og resultaterne fra de to første randomiserede kontrollerede forsøg og det prospektive kliniske kohortestudie, besluttede Indiana Vocational Rehabilitation at støtte RF for enhver person med en hjerneskade, og som kvalificerede sig til tjenester i 2014, og RF blev gjort tilgængelig i hele staten Indiana i 2015. I dag modtager cirka 350 personer med erhvervet hjerneskade RF på ethvert tidspunkt. Det er dog ret bemærkelsesværdigt, at efterforskere havde mere end 700 henvisninger fra fællesskabet til RF, hvoraf langt størstedelen ikke vil kvalificere sig til Indiana Vocational Rehabilitation Services. Det er af disse grunde, at efterforskere i Indiana skal udvide adgangen til RF for at fremme optimale helbredsresultater og mindske handicap forbundet med TBI.