Förbättra hälsoresultat med resursfacilitering (ACL)

Ungefär 2,5 miljoner människor är inlagda på sjukhus varje år för traumatisk hjärnskada (TBI) i USA, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Indiana State Department of Health (ISDH) fann 2013 att mer än 50 000 Hoosiers led av en traumatisk hjärnskada (TBI). Vidare visade sig förekomsten av TBI-relaterade funktionshinder i Indiana vara 66 410. Dessa fynd tyder tydligt på att Indiana har en betydande hälsovård och social börda i samband med TBI.

Hittills har utredarna gjort betydande framsteg genom våra tidigare TBI HRSA-anslag i utvecklingen och utvärderingen av RF-modellen som tillämpas på yrkesinriktad rehabiliteringsresultat. Det finns dock många människor i Indiana som inte har tillgång till dessa tjänster. Vidare är TBI nu erkänt som ett kroniskt hälsotillstånd, och utredare har inte implementerat resursfacilitering (RF) för att förbättra eller stabilisera hälsoresultat.

Genom vårt HRSA TBI-anslag 2009-2014 blev utredarna intresserade av RF-modellen, men noterade frånvaron av empiriska resultatdata för att stödja dess effektivitet. För att möta detta behov genomförde utredarna den första randomiserade kontrollerade studien av RF med 22 deltagare som rekryterades medan de fortfarande var under akut hjärnskaderehabilitering, och var i genomsnitt cirka 3 månader efter skadan. Deltagarna randomiserades till RF eller en behandling som vanligt kontrollgrupp. Efter sex månader fann man att 64 % av RF-behandlingsgruppen lyckades återgå till konkurrenskraftig anställning jämfört med 36 % av kontrollgruppen (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). Även om det visade sig att båda grupperna hade minskad funktionsnedsättning vid uppföljning (F = 60,65, p < 0,0001), fann man också att interaktionen för grupper och tid var signifikant (F = 9,11, p = 0,007) vilket tyder på att deltagarna som fick RF var signifikant mindre funktionshindrade vid uppföljning jämfört med kontrolldeltagarna.

Dessa fynd replikerades i en större randomiserad kontrollerad studie som studerade 44 deltagare med förvärvad hjärnskada som återigen var cirka 2-3 månader efter skadan. Deltagarna randomiserades till 12 månaders RF eller en kontrollgrupp för behandling som vanligt. Resultaten visade återigen en signifikant fördel för RF-gruppen (69 %) för både återgång till arbete jämfört med kontrollgruppen (50 %) och hur snabbt de återgick till arbete. Med hjälp av en logistisk regression fann utredarna att grupptilldelning var en signifikant prediktor för yrkesresultat (Wald = 4,91, p= 0,027) och RF-deltagare visade sig vara sju gånger mer benägna att återgå till produktivt samhällsbaserat arbete jämfört med kontroller (95 % konfidensintervall, 1,25-39,15). Bevisen som stöder effektiviteten av RF verkade tillräckliga för att stödja en klinisk prövning för att undersöka effektiviteten.

Baserat på dessa två publikationer stödde Indiana Vocational Rehabilitation en prospektiv klinisk kohortstudie av effektiviteten av RF. I denna studie gav utredarna RF till 210 klienter av Indiana Vocational Rehabilitation och jämförde deras yrkesmässiga resultat med deltagarna i kontrollgrupperna i våra två tidigare randomiserade kontrollerade studier. I motsats till våra randomiserade kontrollerade studier var dessa deltagare som fick RF nästan 10 år efter skadan. Av de 210 deltagarna i RF-behandlingsgruppen återgick 69 % (n=145) framgångsrikt till tävlingsarbete. Sex av dessa 145 framgångsrika resultat var för deltagare som hade ett mål att återgå till eftergymnasial utbildning. Utredarna jämförde dessa resultat för RF-kohorten med de resultat som uppnåddes av kontrollgrupperna från våra två tidigare randomiserade kontrollerade studier och fann att 48% (n=16) av kontrolldeltagarna framgångsrikt återvände till betald anställning. Skillnaden mellan de två grupperna visade en signifikant fördel för RF-gruppen (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Dessa resultat gav verkligen bevis för effektiviteten av RF för att hjälpa människor att komma tillbaka till arbetet efter förvärvad hjärnskada i en kohort som hänvisats till oss av Indiana Vocational Rehabilitation.

Baserat på framgången med våra HRSA TBI-anslag och resultaten från de två första randomiserade kontrollerade studierna och den prospektiva kliniska kohortstudien, beslutade Indiana Vocational Rehabilitation att stödja RF för alla personer med en hjärnskada och som kvalificerade sig för tjänster 2014, och RF gjordes tillgänglig i hela delstaten Indiana 2015. Idag får cirka 350 individer med förvärvad hjärnskada RF vid varje tillfälle. Det är dock ganska anmärkningsvärt att utredarna hade mer än 700 remisser från samhället för RF, varav den stora majoriteten inte kommer att kvalificera sig för Indiana Vocational Rehabilitation Services. Det är av dessa skäl som utredarna i Indiana behöver utöka tillgången till RF för att främja optimala hälsoresultat och minska funktionshinder i samband med TBI.