Forbedre helseresultater med ressurstilrettelegging (ACL)

Omtrent 2,5 millioner mennesker blir innlagt på sykehus hvert år for traumatisk hjerneskade (TBI) i USA, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Indiana State Department of Health (ISDH) fant i 2013 at mer enn 50 000 Hoosiers fikk en traumatisk hjerneskade (TBI). Videre ble forekomsten av TBI-relatert funksjonshemming i Indiana funnet å være 66 410. Disse funnene indikerer tydelig at Indiana har en betydelig helseomsorg og sosial belastning forbundet med TBI.

Til dags dato har etterforskere gjort betydelige fremskritt gjennom våre tidligere TBI HRSA-bevilgninger i utviklingen og evalueringen av RF-modellen brukt på yrkesrettet rehabilitering. Imidlertid er det mange mennesker i Indiana som ikke har tilgang til disse tjenestene. Videre er TBI nå anerkjent for å være en kronisk helsetilstand, og etterforskere har ikke implementert Resource Facilitation (RF) for å forbedre eller stabilisere helseutfall.

Gjennom vår 2009-2014 HRSA TBI-bevilgning ble etterforskere interessert i RF-modellen, men bemerket fraværet av empiriske utfallsdata for å støtte dens effektivitet. For å møte dette behovet, gjennomførte etterforskerne den første randomiserte kontrollerte studien av RF med 22 deltakere som ble rekruttert mens de fortsatt var i akutt hjerneskaderehabilitering, og var i gjennomsnitt omtrent 3 måneder etter skaden. Deltakerne ble randomisert til RF eller en behandling som vanlig kontrollgruppe. Etter seks måneder ble det funnet at 64 % av RF-behandlingsgruppen lyktes med å gå tilbake til konkurransedyktig arbeid sammenlignet med 36 % av kontrollgruppen (Wald-Wolfkowitz z = -3,277, p < 0,0001). Mens det ble funnet at begge gruppene hadde redusert nivå av funksjonshemming ved oppfølging (F = 60,65, p < .0001), ble det også funnet at interaksjonen for grupper og tid var signifikant (F = 9.11, p = .007) som indikerer at deltakerne som fikk RF var signifikant mindre funksjonshemmede ved oppfølging sammenlignet med kontrolldeltakerne.

Disse funnene ble replikert i en større randomisert kontrollert studie som studerte 44 deltakere med ervervet hjerneskade som igjen var omtrent 2-3 måneder etter skaden. Deltakerne ble randomisert til 12 måneders RF eller en behandling som vanlig kontrollgruppe. Resultatene viste igjen en betydelig fordel for RF-gruppen (69 %) både når det gjaldt retur til arbeid sammenlignet med kontrollgruppen (50 %) og hvor raskt de kom tilbake til arbeid. Ved å bruke en logistisk regresjon fant etterforskerne at gruppetildeling var en signifikant prediktor for yrkesutfall (Wald = 4,91, p= 0,027) og RF-deltakere ble funnet å ha syv ganger større sannsynlighet for å gå tilbake til produktivt samfunnsbasert arbeid sammenlignet med kontroller (95 % konfidensintervall, 1,25-39,15). Bevisene som støtter effekten av RF syntes tilstrekkelig til å støtte en klinisk studie for å undersøke effektiviteten.

Basert på disse to publikasjonene støttet Indiana Vocational Rehabilitation en prospektiv klinisk kohortstudie av effektiviteten av RF. I denne studien ga etterforskerne RF til 210 klienter av Indiana Vocational Rehabilitation og sammenlignet deres yrkesutfall med deltakerne i kontrollgruppene i våre to tidligere randomiserte kontrollerte studier. I motsetning til våre randomiserte kontrollerte studier, var disse deltakerne som fikk RF nesten 10 år etter skaden. Av de 210 deltakerne i RF-behandlingsgruppen kom 69 % (n=145) tilbake til konkurransearbeid. Seks av disse 145 vellykkede resultatene var for deltakere som hadde et mål om å gå tilbake til utdanning etter videregående skole. Etterforskere sammenlignet disse resultatene for RF-kohorten med resultatene oppnådd av kontrollgruppene fra våre to tidligere randomiserte kontrollerte studier og fant at 48 % (n=16) av kontrolldeltakerne kom tilbake til lønnet arbeid. Forskjellen mellom de to gruppene viste en betydelig fordel for RF-gruppen (Χ2(1)=5,39, p = 0,018). Disse resultatene ga absolutt bevis for effektiviteten til RF for å hjelpe folk med å komme tilbake i arbeid etter ervervet hjerneskade i en kohort henvist til oss av Indiana Vocational Rehabilitation.

Basert på suksessen til våre HRSA TBI-bevilgninger og resultatene fra de to første randomiserte kontrollerte studiene og den prospektive kliniske kohortstudien, bestemte Indiana Vocational Rehabilitation seg for å støtte RF for enhver person med hjerneskade og som kvalifiserte seg for tjenester i 2014, og RF ble gjort tilgjengelig i hele delstaten Indiana innen 2015. I dag mottar omtrent 350 personer med ervervet hjerneskade RF til enhver tid. Det er imidlertid ganske bemerkelsesverdig at etterforskere hadde mer enn 700 henvisninger fra samfunnet for RF, hvorav de aller fleste ikke vil kvalifisere for Indiana Vocational Rehabilitation-tjenester. Det er av disse grunnene at etterforskere i Indiana må utvide tilgangen til RF for å fremme optimale helseresultater og redusere funksjonshemming forbundet med TBI.