부모의 스트레스와 수유방식 및 관행에 대한 체계적 고찰

배경:

수유는 부모와 자녀 간의 상호 작용을 포함하는 육아의 핵심 측면입니다. 먹이를 주는 상호작용은 성장과 인지 발달의 민감한 시기에 아이들의 식습관에 영향을 미칩니다. 부모의 수유 방식과 부모의 수유 관행은 부모와 자녀 간의 수유 상호 작용을 설명하는 데 사용된 용어입니다. 이전 연구에서는 부모의 수유 방식과 수유 방식이 다양한 아동 결과(예: 성장, 체중). 문헌 전반에 걸쳐 부모의 수유 방식과 수유 관행이라는 용어는 같은 의미로 사용되었습니다.

양육 스타일은 다양한 양육 영역에 걸쳐 부모의 접근 방식과 자녀와의 상호 작용을 특징짓는 태도 또는 정서적 분위기로 정의할 수 있습니다. 이러한 영역은 요구성(아동에 대한 행동 통제로 정의됨)과 반응성(아동에 대한 따뜻함과 지원으로 정의됨)을 기반으로 특징지을 수 있습니다. 이러한 영역을 기반으로 권위적, 권위주의적, 방종적 및 태만적 양육 유형의 네 가지 양육 유형이 있습니다. 권위적인 육아 스타일은 아이에게 높은 수준의 반응성과 요구를 요구하는 스타일로 특징지을 수 있습니다. 권위주의적 양육방식은 반응성이 낮고 요구성이 높은 양육방식으로 정의할 수 있다. 관대한 육아 스타일은 자녀에 대한 반응성과 참여도는 높지만 요구 수준은 낮은 스타일로 특징지을 수 있습니다. 마지막으로 비관여 양육유형은 반응성과 요구성이 모두 낮은 유형으로 정의된다.

양육 수유 스타일은 수유 상호 작용 중에 부모가 자녀에게 접근하는 방식을 특징짓는 태도 또는 감정적 분위기로 정의할 수 있습니다. 섭식 스타일은 섭식 맥락 내에서 적용되는 반응성 및 요구성 영역이 유사한 육아 스타일의 하위 범주입니다. 예를 들어, 권위주의적 급식 유형은 부모가 자녀의 기호와 상관없이 지시와 규칙에 따라 식사를 지원하고 권장하는 반면, 권위적 급식 유형의 부모는 비지시적 접근 방식으로 식사를 장려하고 아이의 취향과 필요.

부모의 수유 관행 개념은 자녀가 언제, 무엇을, 얼마나 많이 먹는지와 같은 수유 상황을 유지하거나 통제하기 위해 부모가 사용할 수 있는 전략과 기술을 말합니다. 수유 관행은 부모가 자녀의 식사에 영향을 미치기 위해 사용하는 의도된 특정 행동이며 자녀의 최적 성장을 달성하는 방법에 대한 부모의 인식과 믿음에 따라 다릅니다. 예를 들어, 부모는 자녀의 체중을 조절하기 위해 특정 음식 유형에 대한 접근을 제한하거나 자녀의 체중을 늘리기 위해 강제로 먹일 수 있습니다. 특정 음식 유형의 제한, 식사에 대한 압박 또는 음식을 보상으로 사용하는 것과 같은 다양한 수유 관행이 문헌에서 논의되었습니다. 수유 관행은 어린이의 체중 및 식습관과 관련이 있습니다. Ventura와 Birch는 부모의 섭식 관행은 부모의 특성이라기보다는 자녀의 행동에 대한 반응이라고 주장합니다. 아이의 체중과 기질.

부모의 정신 건강은 부모의 급식 방식과 관행에 영향을 미칩니다. 세계보건기구(WHO)는 정신 건강을 "개인이 자신의 능력을 깨닫고 삶의 정상적인 스트레스에 대처할 수 있으며 생산적이고 유익하게 일하며 지역 사회에 기여할 수 있습니다." 간병인의 정신 건강 문제는 전 세계적으로 주요 공중 보건 문제로 간주됩니다. 스트레스 및 우울증과 같은 부모의 정신 건강은 자녀의 행동을 인식하는 방식뿐만 아니라 자녀의 행동을 해석하고 대응하는 방식에도 영향을 미칩니다. Hurley 등의 연구에서 그들은 스트레스, 우울증 및 불안 증상을 더 많이 경험한 산모가 무반응 수유 관행에 더 많이 참여한다는 사실을 발견했습니다. Swyden 등의 또 다른 연구에서 그들은 높은 수준의 스트레스를 받는 산모와 섭취한 음식의 양과 유형을 제한하는 것과 같은 제한적인 수유 관행 사이의 연관성을 발견했습니다.

일반적으로 스트레스는 도전에 대처하는 능력 또는 개인이 불쾌한 사건에 대해 경험할 수 있는 정서적 또는 행동적 반응으로 특징지을 수 있습니다. 양육 스트레스는 양육 요구를 충족시키려는 부모의 노력에 대한 반응으로 부모가 경험하는 심리적 고통으로 개념화될 수 있습니다. 다양한 연구에서 부모의 수유 스타일 및 관행, 아동 체중 및 식습관과 관련하여 부모의 스트레스(일반적인 스트레스 또는 양육 스트레스)를 조사했습니다. 예를 들어, 단면 연구에서 높은 수준의 스트레스 증상을 보고한 산모는 강제적이고 통제적이며 제한적인 수유 관행에 참여할 가능성이 더 컸습니다. Hughes 등의 또 다른 단면 연구에서는 미취학 아동을 둔 저소득 부모의 부모의 정서적 고통과 수유 방식 사이의 관계를 조사했습니다. 그들은 관여하지 않는 수유 스타일을 가진 부모가 다른 수유 스타일(권위-권위주의 및 관대함)을 가진 부모에 비해 높은 수준의 양육 스트레스를 가지고 있다고 보고했습니다. 이러한 결과는 부모의 스트레스와 수유 방식 및/또는 관행 사이에 관계가 있다는 주장을 뒷받침합니다.

목적:

이 체계적인 검토 및 메타 분석의 주요 목적은 부모의 스트레스(양육 및 일반적인 스트레스 모두)와 부모의 수유 스타일 및 관행(부모의 감정적 분위기 및 부모의 정서적 분위기와 전략이 급송).

설계:

이 체계적 검토 및 메타 분석은 Cochran Handbook for Systematic Reviews of Interventions에 따라 수행되며 결과는 MOOSE(Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology) 지침 및 Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta- (PRISMA) 지침을 분석합니다.

데이터 소스:

조사관은 다음 데이터베이스를 검색합니다: MEDLINE, EMBASE 및 PSYCHINFO(Ovid를 통해 액세스), CINAHL(Ebsco를 통해 액세스). 저자는 데이터베이스를 통해 적절한 검색 전략을 적용할 것입니다. 검색은 포함된 출판물의 참고문헌에 대한 수동 검색으로 보완됩니다.

데이터 추출:

두 명 이상의 조사자가 독립적으로 관련 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가합니다. 첫째, 확인된 연구의 제목과 초록이 적격성을 위해 선별됩니다. 둘째, 위에서 설명한 자격 기준에 따라 전체 텍스트를 자세히 검토합니다. 셋째, 고려된 모든 논문의 참조는 검색 전략에서 캡처되지 않은 잠재적으로 적합한 연구에 대해 선별됩니다. 검토자 간의 불일치는 저자(MV)가 해결합니다. 누락된 데이터의 경우 기본 출판물의 저자에게 연락을 취할 것입니다. 관찰 연구에 대한 비뚤림 위험은 Newcastle Ottawa Scale을 사용하여 평가됩니다. 횡단면 연구의 경우 국립보건원의 "관찰 코호트 및 횡단면 연구를 위한 품질 평가 도구"를 사용하여 비뚤림 위험을 평가합니다.

데이터 합성 및 통계 분석:

포함된 연구에서 추출된 데이터(예: 참가자의 특성, 노출, 결과, 결과 및 연관 방향)는 근거 테이블을 작성하는 데 사용됩니다. 또한 충분한 연구가 식별되고 변동성이 낮은 경우 포함된 연구의 데이터는 일반 역분산 방법을 사용하여 통합됩니다. 무작위 효과 모델을 사용하여 부모의 스트레스와 수유 스타일 사이의 연관성을 결정합니다. 이는 실제 영향이 정규 분포를 따른다는 가정하에 수행됩니다. 고정 효과 모델은 포함된 연관성이 5개 미만인 경우에만 사용됩니다.

이질성 평가:

조사관은 Cochran Q 통계를 사용하고 I2 통계로 정량화된 연구 간의 분산을 추정하여 이질성을 평가합니다. Cochran의 Q 검정은 각 연구에서 관찰된 효과의 제곱 차이에서 고정 요약 효과를 뺀 가중 합으로 구합니다. I2 통계는 우연에 의한 것이 아닌 효과 추정치의 변동성의 백분율을 설명하고 (I2 >= 50%) p-값이 <0.1인 상당한 이질성을 통계적으로 유의한 수준으로 나타냅니다. 이질성의 원인을 탐색하기 위해 조사관은 각 연구가 체계적으로 제거되는 민감도 분석을 수행합니다. 10개 이상의 연구를 사용할 수 있는 경우 선험적 하위 그룹 분석에 의한 이질성의 잠재적 원인을 탐색합니다. 조사관은 확인된 연구에 따라 하위 그룹 분석을 수행합니다. 연구 설계(전향적 또는 후향적), 후속 조치 시간, 설정(선진국 또는 개발도상국), 사회 인구학적 특성, 표본 크기 및 혼란 변수(예: 성별, 교육 및 정신 건강 병력)에 대한 조정에 의해 결정됩니다. 10개 이상의 연구를 사용할 수 있는 경우 퍼널 플롯 검사를 통해 출판 편향을 평가하고 Egger 및 Begg 테스트를 사용하여 테스트합니다. 출판 비뚤림이 의심되는 경우 누락된 연구 데이터를 대치하여 깔때기 플롯 비대칭을 조정하기 위해 Duval 및 Tweedie 트림 및 채우기 방법이 적용됩니다.

증거 평가:

2명의 검토자가 GRADE(Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation) 시스템을 사용하여 포함된 연구의 품질과 강도를 독립적으로 평가합니다.

관찰 연구는 낮은 품질의 근거에서 시작하여 다음 기준에 따라 하향 조정되거나 업그레이드될 수 있습니다.

1. 근거를 다운그레이드하는 기준: 편견, 불일치, 간접성, 부정확성 및 출판 편견의 위험.
2. 증거를 업그레이드하기 위한 기준: 큰 효과 크기, 모든 타당한 교란 효과에 의한 감쇠 및 용량-반응 기울기.

차이는 합의에 의해 조정될 것입니다.