Systematisk genomgång av föräldrars stress och matningsstilar och -praxis

Bakgrund:

Matning är en central aspekt av föräldraskap som involverar interaktioner mellan föräldrar och deras barn. Dessa matningsinteraktioner påverkar barns ätbeteenden under en känslig period av tillväxt och kognitiv utveckling. Föräldrars matningssätt och föräldrars matningsmetoder är termer som har använts för att beskriva matningsinteraktioner mellan föräldrar och deras barn. Tidigare forskning har funnit att föräldrars matningssätt och matningsmetoder är förknippade med olika barns resultat (t. tillväxt, vikt). Genom hela litteraturen har termerna för föräldrars matningssätt och matningsmetoder använts omväxlande.

Föräldrastilar kan definieras som attityder eller ett känslomässigt klimat som kännetecknar föräldrarnas förhållningssätt och interaktion med sina barn över olika domäner av föräldraskap. Dessa domäner kan karakteriseras baserat på krävande (definierad som beteendekontroll över barnet) och lyhördhet (definierad som värme och stödjande för barnet). Baserat på dessa domäner finns det fyra föräldraskapsstilar: auktoritativ, auktoritär, överseende och försumlig. En auktoritativ föräldrastil kan karakteriseras som en stil förknippad med en hög nivå av lyhördhet och kravställande gentemot barnet. När det gäller den auktoritära föräldrastilen kan den definieras som stil med låg lyhördhet och höga krav. Medan den överseende föräldrastilen kan karakteriseras som en stil med hög lyhördhet och engagemang med barnet men med låga krav. Slutligen definieras en oengagerad föräldrastil som en stil med både låg lyhördhet och låg kravställning.

Föräldraskapsmatningsstilar kan definieras som attityder eller ett känslomässigt klimat som kännetecknar föräldrarnas förhållningssätt till sina barn under matningsinteraktion. Matningsstilar är en underkategori av föräldrastilar med liknande domäner av lyhördhet och krävande tillämpning inom ett matningssammanhang. Till exempel är en auktoritär matningsstil där en förälder stöder och uppmuntrar sitt barn att äta med direktiv och regler oavsett barnets preferenser, medan en förälder med en auktoritativ matningsstil en förälder uppmuntrar att äta med en icke-direktiv inställning och är lyhörd för barnets preferenser och behov.

Föräldrars matningskoncept hänvisar till de strategier och tekniker som föräldrar kan använda för att upprätthålla eller kontrollera matningssammanhanget, till exempel när, vad eller hur mycket deras barn äter. Matningsmetoder är avsedda specifika beteenden som föräldrar använder för att påverka sina barns ätande och skiljer sig åt baserat på föräldrars uppfattningar och övertygelser om hur man uppnår optimal tillväxt för sina barn. Till exempel kan en förälder begränsa tillgången till vissa mattyper för att kontrollera sitt barns vikt, eller tvinga barnet att mata barnet att öka sin vikt. Olika utfodringsmetoder har diskuterats i litteraturen, såsom begränsning av vissa mattyper, press för att äta eller använda mat som belöning. Matningsmetoder har associerats med vikt och ätbeteenden hos barn. Ventura och Birch hävdar att föräldrarnas matningsmetoder är ett svar på ett barns beteende snarare än ett föräldradrag. Dessutom kan föräldrarnas matningsstil vara konsekvent eller hittas inom en förälder, men föräldrarnas matningsmetoder kan vara olika beroende på olika faktorer som t.ex. barnets vikt och temperament.

Föräldrars mentala hälsa påverkar föräldrarnas matstil och metoder. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar mental hälsa som "ett tillstånd av välbefinnande där individen inser sina egna förmågor, kan klara av livets normala påfrestningar, kan arbeta produktivt och fruktbart och kan bidra till sitt samhälle”. Vårdgivares psykiska problem anses vara en stor folkhälsoutmaning över hela världen. Föräldrars psykiska hälsa, som stress och depression, påverkar hur de uppfattar sina barns beteende, liksom hur de tolkar och reagerar på sina barns beteenden. I en studie av Hurley et al fann de att mödrar som upplevde fler symtom på stress, depression och ångest var mer benägna att engagera sig i icke-reagerande matningsmetoder. I en annan studie av Swyden et al, fann de ett samband mellan mödrar med hög stressnivå och restriktiva matningsmetoder som att begränsa mängden och typen av mat som konsumerats.

Stress i allmänhet kan karakteriseras som förmågan att hantera utmaningar, eller en emotionell eller beteendemässig reaktion som en individ kan uppleva mot en obehaglig händelse. Även om föräldrastress kan uppfattas som psykologisk ångest som föräldrar upplevt som ett svar på deras ansträngningar att möta föräldrakrav. Olika studier har undersökt föräldrars stress (antingen generell stress eller föräldrastress) i samband med föräldrars matstil och metoder, barnvikt och ätbeteenden. För ett ögonblick, i en tvärsnittsstudie, var mödrar som rapporterade en hög nivå av stresssymptom mer benägna att engagera sig i kraftfulla, kontrollerande och begränsande matningsmetoder. I en annan tvärsnittsstudie av Hughes et al undersöktes sambandet mellan föräldrarnas känslomässiga nöd och matningsstil hos låginkomsttagare med förskolebarn. De rapporterade att föräldrar med oengagerad matstil hade en hög nivå av föräldrastress jämfört med föräldrar med andra matningsstilar: auktoritativ-auktoritär och överseende. Dessa resultat stöder påståendet att det finns ett samband mellan föräldrars stress och deras matstilar och/eller metoder.

Mål:

Det primära syftet med denna systematiska översikt och met-analys är att sammanfatta befintlig litteratur om sambandet mellan föräldrars stress (både föräldraskap och allmän stress) och föräldrars matstilar och metoder (båda föräldrarnas känslomässiga klimat och strategier som tillämpas i samband med matning).

Design:

Denna systematiska översyn och metaanalys kommer att utföras enligt Cochran Handbook for Systematic Reviews of Interventions och resultaten kommer att rapporteras enligt Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) riktlinjer och Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta- Analyser (PRISMA) riktlinjer.

Datakällor:

Utredarna kommer att söka i följande databaser: MEDLINE, EMBASE och PSYCHINFO (nås via Ovid), CINAHL (nås via Ebsco). Författarna kommer att tillämpa lämplig sökstrategi genom databasen. Sökningarna kommer att kompletteras med manuella sökningar av referenser till ingående publikationer.

Dataextraktion:

Två eller flera utredare kommer oberoende av varandra att extrahera relevanta data och bedöma risken för partiskhet. Först kommer titel och sammanfattning av identifierade studier att granskas för behörighet. För det andra kommer fullständiga texter att granskas i detalj baserat på behörighetskriterier som beskrivs ovan. För det tredje kommer referenser till alla övervägda artiklar att screenas för eventuella kvalificerade studier som inte fångades i sökstrategin. Eventuella meningsskiljaktigheter mellan granskarna kommer att lösas av författaren (MV). För saknade uppgifter kommer författare till primärpublikation att kontaktas. Risken för bias för observationsstudier kommer att bedömas med hjälp av Newcastle Ottawa-skalan. När det gäller tvärsnittsstudier kommer risken för bias att bedömas med hjälp av National Institutes of Health "Quality assessment tool for observational cohort and cross-sectional studies".

Datasyntes och statistisk analys:

Den extraherade informationen från inkluderade studier (t.ex. deltagarnas egenskaper, exponering, resultat, resultat och associationsriktning) kommer att användas för att bygga en bevistabell. Dessutom, om tillräckliga studier identifieras och variabiliteten är låg, kommer data från inkluderade studier att slås samman med den generiska metoden för omvänd varians. En modell med slumpmässig effekt kommer att användas för att fastställa sambandet mellan föräldrars stress och deras matstilar. Detta kommer att göras under antagandet att de verkliga effekterna är normalfördelade. Modeller med fasta effekter kommer endast att användas där det finns <5 inkluderade associationer.

Bedömning av heterogenitet:

Utredarna kommer att utvärdera heterogenitet genom att uppskatta variansen mellan studier som använder Cochran Q-statistik och kvantifierad med I2-statistik. Cochrans Q-test erhålls genom den viktade summan av de kvadratiska skillnaderna av den observerade effekten i varje studie minus den fasta sammanfattningseffekten. I2-statistiken beskriver den procentuella variationen i effektskattningen som inte beror på slumpen och (I2 >= 50%) indikerar en betydande heterogenitet med ett p-värde på <0,1 som en statistiskt signifikant nivå. För att utforska källor till heterogenitet kommer utredarna att genomföra känslighetsanalyser där varje studie systematiskt tas bort. Om >=10 studier finns tillgängliga kommer potentiella källor till heterogenitet genom a priori undergruppsanalyser att undersökas. Utredarna kommer att genomföra undergruppsanalyser som kommer att bero på identifierade studier; bestäms av studiedesign (prospektiv eller retrospektiv), uppföljningstid, miljö (i- eller utvecklingsländer), sociodemografiska egenskaper, urvalsstorlek och justering för störande variabler (d.v.s. kön, utbildning och historia av psykisk hälsa). Om >=10 studier finns tillgängliga, kommer publikationsbias att bedömas genom en inspektion av trattplotter och testas med Egger och Begg-testet. Om publikationsbias misstänks kommer trim- och fyllmetoden Duval och Tweedie att tillämpas för att justera för asymmetri i trattdiagram genom att tillskriva saknade studiedata.

Bevisbedömning:

Två granskare kommer oberoende av varandra att bedöma kvaliteten och styrkan hos inkluderade studier med hjälp av GRADE-systemet (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation).

Observationsstudier börjar med lågkvalitativa bevis och kan nedgraderas eller uppgraderas baserat på följande kriterier:

1. Kriterier för att nedgradera bevis: risk för partiskhet, inkonsekvens, indirekthet, oprecision och publiceringsbias.
2. Kriterier för att uppgradera bevis: stor effektstorlek, dämpning av alla rimliga störande effekter och dos-responsgradient.

Skillnader kommer att lösas genom konsensus.