Systematisk gjennomgang av foreldres stress og fôringsstiler og -praksis

Bakgrunn:

Fôring er et sentralt aspekt ved foreldreskap som involverer interaksjoner mellom foreldre og deres barn. De fôringsinteraksjoner påvirker barns spiseatferd i en sensitiv periode med vekst og kognitiv utvikling. Foreldres fôringsstiler og foreldres fôringspraksis er begreper som har blitt brukt for å beskrive fôringsinteraksjoner mellom foreldre og deres barn. Tidligere forskning har funnet ut at foreldres matestiler og matingspraksis er assosiert med ulike barns utfall (f. vekst, vekt). Gjennom litteraturen har vilkårene for foreldres fôringsstil og fôringspraksis blitt brukt om hverandre.

Foreldrestiler kan defineres som holdninger eller et emosjonelt klima som kjennetegner foreldrenes tilnærming og samhandling med sine barn på tvers av ulike domener av foreldreskap. Disse domenene kan karakteriseres basert på krevende (definert som atferdskontroll over barnet) og lydhørhet (definert som varme og støttende for barnet). Basert på disse domenene er det fire foreldrestiler: autoritativ, autoritær, overbærende og forsømmelig. En autoritativ foreldrestil kan karakteriseres som en stil forbundet med høy grad av lydhørhet og krav til barnet. Når det gjelder den autoritære foreldrestilen, kan den defineres som stil med lav respons og høye krav. Mens den overbærende foreldrestilen kan karakteriseres som en stil med høy lydhørhet og engasjement med barnet, men med lavt krav. Til slutt defineres en uengasjert foreldrestil som en stil med både lav respons og lav krevende.

Foreldrestiler kan defineres som holdninger eller et følelsesmessig klima som kjennetegner foreldrenes tilnærming til barna under fôringssamhandling. Fôringsstiler er en underkategori av foreldrestiler med lignende domener for respons og krevendehet brukt i en fôringskontekst. For eksempel er en autoritær fôringsstil der en forelder støtter og oppmuntrer barnet sitt til å spise med direktiver og regler uavhengig av barnets preferanser, mens en forelder med en autoritativ fôringsstil en forelder oppmuntrer til å spise med en ikke-direktiv tilnærming og er lydhør overfor barnets preferanser og behov.

Foreldres ernæringspraksis-konsept refererer til strategiene og teknikkene foreldre kan bruke for å opprettholde eller kontrollere fôringskonteksten, for eksempel når, hva eller hvor mye barna spiser. Fôringspraksis er tiltenkt spesifikk atferd foreldre bruker for å påvirke barnas spising og er forskjellige basert på foreldres oppfatninger og tro på hvordan de kan oppnå optimal vekst for barna sine. For eksempel kan en forelder begrense tilgangen til visse mattyper for å kontrollere barnets vekt, eller tvinge barnet til å øke vekten. Ulike fôringspraksis har blitt diskutert i litteraturen som begrensning av visse mattyper, press for å spise eller bruk av mat som belønning. Fôringspraksis har vært assosiert med vekt og spiseatferd hos barn. Ventura og Birch hevder at foreldres fôringspraksis er et svar på et barns oppførsel snarere enn en foreldreegenskap. Dessuten kan foreldres fôringsstil være konsekvent, eller finnes i en forelder, men foreldres fôringspraksis kan være forskjellig avhengig av ulike faktorer som f.eks. barnets vekt og temperament.

Foreldres mentale helse påvirker foreldrenes matstil og praksis. Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer mental helse som "en tilstand av velvære der individet realiserer sine egne evner, kan takle livets normale påkjenninger, kan jobbe produktivt og fruktbart, og er i stand til å gi et bidrag til samfunnet hans eller hennes». Omsorgspersoners psykiske helseproblemer anses å være en stor folkehelseutfordring over hele verden. Foreldres psykiske helse, som stress og depresjon, påvirker hvordan de oppfatter barnas atferd, samt hvordan de tolker og reagerer på barnas atferd. I en studie av Hurley et al, fant de at mødre som opplevde flere symptomer på stress, depresjon og angst var mer sannsynlig å engasjere seg i ikke-responsive fôringspraksis. I en annen studie av Swyden et al, fant de en sammenheng mellom mødre med høyt stressnivå og restriktive fôringspraksis som å begrense mengden og typen mat som ble konsumert.

Stress generelt kan karakteriseres som evnen til å takle utfordringer, eller en følelsesmessig eller atferdsmessig respons en person kan oppleve mot en ubehagelig hendelse. Mens foreldrestress kan konseptualiseres som psykiske plager som foreldre opplever som et svar på deres innsats for å møte foreldrekrav. Forskjellige studier har undersøkt foreldres stress (enten generelt stress eller foreldrestress) i forbindelse med matingsstil og -praksis hos foreldre, barnets vekt og spiseatferd. For øyeblikkelig, i en tverrsnittsstudie, var mødre som rapporterte et høyt nivå av stresssymptomer mer sannsynlig å engasjere seg i kraftfulle, kontrollerende og begrensende fôringspraksis. I en annen tverrsnittsstudie av Hughes et al, ble forholdet mellom foreldrenes emosjonelle plager og matestil hos lavinntektsforeldre med førskolebarn undersøkt. De rapporterte at foreldre med uengasjert fôringsstil hadde et høyt nivå av foreldrestress sammenlignet med foreldre med andre fôringsstiler: autoritativ-autoritær og overbærende. Disse resultatene støtter påstanden om at det er en sammenheng mellom foreldres stress og deres matestiler og/eller praksis.

Objektiv:

Hovedmålet med denne systematiske oversikten og met-analysen er å oppsummere eksisterende litteratur om sammenhengen mellom foreldres stress (både foreldre og generelt stress) og foreldres matstiler og praksis (begge foreldres emosjonelle klima og strategier brukt i sammenheng med fôring).

Design:

Denne systematiske gjennomgangen og meta-analysen vil bli utført i henhold til Cochran Handbook for Systematic Review of Interventions, og resultatene vil bli rapportert i henhold til Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) retningslinjer og Preferred Reporting Items of Systematic Review and Meta- Analyser (PRISMA) retningslinjer.

Datakilder:

Etterforskerne vil søke i følgende databaser: MEDLINE, EMBASE og PSYCHINFO (tilgang via Ovid), CINAHL (tilgang via Ebsco). Forfatterne vil bruke passende søkestrategi gjennom database. Søk vil bli supplert med manuelle søk på referanser til inkluderte publikasjoner.

Datautvinning:

To eller flere etterforskere vil uavhengig trekke ut relevante data og vurdere risikoen for skjevhet. Først vil tittel og sammendrag av identifiserte studier bli screenet for kvalifisering. For det andre vil fulltekster bli undersøkt i detalj basert på kvalifikasjonskriterier som er skissert ovenfor. For det tredje vil referanser til alle vurderte artikler bli screenet for potensielt kvalifiserte studier som ikke ble fanget opp i søkestrategien. Enhver uenighet mellom anmelderne vil bli løst av forfatter (MV). For manglende data vil forfattere av primærpublikasjon bli kontaktet. Risiko for skjevhet for observasjonsstudier vil bli vurdert ved hjelp av Newcastle Ottawa-skalaen. Når det gjelder tverrsnittsstudier, vil risiko for skjevhet bli vurdert ved hjelp av National Institutes of Health "Quality assessment tool for observational cohort and cross-sectional studies".

Datasyntese og statistisk analyse:

De ekstraherte dataene fra inkluderte studier (f.eks. deltakernes egenskaper, eksponering, utfall, resultater og retning av assosiasjon) vil bli brukt til å bygge en bevistabell. Dessuten, hvis tilstrekkelige studier er identifisert og variabiliteten er lav, vil data fra inkluderte studier samles ved bruk av den generiske invers variansmetoden. En tilfeldig-effekt-modell vil bli brukt for å bestemme sammenhengen mellom foreldres stress og fôringsstiler. Dette vil bli gjort under forutsetning av at de sanne effektene er normalfordelt. Modeller med faste effekter vil bare bli brukt der det er <5 inkluderte assosiasjoner.

Vurdering av heterogenitet:

Etterforskerne vil evaluere heterogenitet ved å estimere variansen mellom studier som bruker Cochran Q-statistikk og kvantifisert ved I2-statistikk. Cochran's Q-testen er oppnådd ved den vektede summen av kvadrerte forskjeller av den observerte effekten i hver studie minus den faste oppsummeringseffekten. I2-statistikken beskriver prosentvis variasjon i effektestimatet som ikke skyldes tilfeldigheter og (I2 >= 50%) indikerer en betydelig heterogenitet med en p-verdi på <0,1 som et statistisk signifikant nivå. For å utforske kilder til heterogenitet, vil etterforskere gjennomføre sensitivitetsanalyser der hver studie blir systematisk fjernet. Hvis >=10 studier er tilgjengelige, vil potensielle kilder til heterogenitet ved a priori undergruppeanalyser bli utforsket. Etterforskerne vil gjennomføre undergruppeanalyser som vil avhenge av identifiserte studier; bestemt av studiedesign (prospektiv eller retrospektiv), oppfølgingstid, setting (utviklede land eller utviklingsland), sosiodemografiske egenskaper, utvalgsstørrelse og justering for forstyrrende variabler (dvs. kjønn, utdanning og historie med psykisk helse). Hvis >=10 studier er tilgjengelige, vil publikasjonsskjevhet bli vurdert ved en inspeksjon av traktplott og testet ved hjelp av Egger og Begg-testen. Hvis det er mistanke om publiseringsskjevhet, vil Duval og Tweedie trim and fill-metoden bli brukt for å justere for traktplottasymmetri ved å tilskrive manglende studiedata.

Bevisvurdering:

To anmeldere vil uavhengig vurdere kvaliteten og styrken til inkluderte studier ved å bruke GRADE-systemet (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation).

Observasjonsstudier starter med bevis av lav kvalitet og kan nedgraderes eller oppgraderes basert på følgende kriterier:

1. Kriterier for å nedgradere bevis: risiko for skjevhet, inkonsekvens, indirekte, unøyaktighet og publikasjonsskjevhet.
2. Kriterier for å oppgradere bevis: stor effektstørrelse, demping av alle plausible forvirrende effekter og dose-responsgradient.

Ulikheter vil bli avstemt ved konsensus.